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2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题(十五)

来源 :中华考试网 2020-08-13

  1[案例分析题] 29岁孕妇,妊娠32周,3周内阴道少量流血二次而入院。

  要考虑的疾病有

  A.先兆早产

  B.前置胎盘

  C.胎盘早期剥落

  D.宫颈息肉

  E.妊娠合并宫颈癌

  F.妊娠高血压疾病

  G.妊娠合并血液系统疾病

  正确答案:ABCDE

2020年医学高级职称考试《妇产科(正高)》考试题库

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  2[案例分析题]女性,产后哺乳6个月,月经未转。因乳汁明显减少到医院就诊,检查结果为早孕。行人工流产术,术中突然感到剧烈腹痛,伴恶心,抉出物中有黄色脂肪样组织。

  最可能的诊断是

  A.人流综合征

  B.异位妊娠

  C.子宫穿孔

  D.吸宫不全

  E.葡萄胎

  正确答案:C

  3[案例分析题]病历摘要患者女性,40岁。2年前曾有腹胀、上腹部不适病史而被诊断为胃溃疡,现腹胀半个月,按胃溃疡治疗未见好转,3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来大小便正常,无月经改变。体重仅两个月下降3kg。体格检查生命体征正常,慢性病容,轻度贫血貌,双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,叩诊移动性浊音阳性。提示:妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫正常大小,活动良好,双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块,性质同腹部检查。

  此患者卵巢肿物的病理特点为

  A.多保持卵巢原状或肾形

  B.肿物多为单侧性

  C.肿物双侧性

  D.切面为实性

  E.肿物多为囊性

  F.镜下见典型的印戒细胞

  正确答案:ACDF

  【专家解析】

  1.患者有腹胀、发现腹部包块史,体重明显下降史,既往有胃溃疡史,体检慢性病容,轻度贫血貌,叩诊移动性浊音阳性,腹水征(+),体检及妇检双侧下腹部附件区均可触及7cm×6cm大小的包块,有结节感,活动度尚可,无触痛,考虑恶性肿瘤的可能性大,附件区包块主要考虑卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤多为双侧附件肿块,中等大,活动的实性包块,有胃肠道症状,与该患者表现最相符,卵巢恶性肿瘤多为双侧肿块,伴腹水,但肿块多固定,表面结节状不平,但不能完全排除,卵巢良性肿瘤多为单侧,无恶病质及腹水征,但虽卵巢纤维瘤也可出现腹水,但纤维瘤多为单侧,且无恶病质。无接触性阴道流血或不规则阴道流血史,妇检宫颈子宫未发现异常,子宫颈癌、子宫内膜癌及绒毛膜癌的可能性小。提示:患者住院治疗,拟进一步完善检查、明确诊断2.肿瘤标志物检测了解肿块可能的病理类型,盆腔超声或CT、MRI了解肿块的大小、边界及与周围的关系、淋巴结有无转移等,但不是脑CT,腹水细胞学检查查腹水有无恶性细胞,因怀疑转移性卵巢肿瘤,且患者有胃溃疡史,可行胃肠纤维内镜检查。因有腹水,可行血沉检查排除腹部结核。提示:超声提示左侧附件区可见一6.0cm×7.5cm肿物,实性,活动好,右侧附件区可见一8.0cm×5.5cm性质相同肿物,大量腹水。胃镜检查:于胃窦区见-2.5cm×3.5cm溃疡,表面污秽,取病理结果为胃癌。3.行开腹探查术,取卵巢肿物送病理。

  4[案例分析题]经产妇,28岁。妊娠40周,枕左前位,规律宫缩5小时,自然破膜,流出羊水10ml,Ⅲ度粪染。胎心146次/分。

  3小时后,检查胎心114次/分,宫口已开全,先露已达坐骨棘平面下3cm。正确的处理是

  A.持续吸氧,指导产妇屏气用力,阴道助产

  B.指导产妇用力,开放静脉,纠正酸中毒

  C.阴道助产,开放静脉,纠正产妇酸中毒

  D.剖宫产并做好新生儿抢救准备

  E.开放静脉,纠正产妇酸中毒

  正确答案:A

  5[案例分析题]经产妇,28岁,妊娠35周,妊娠早期经过顺利。妊娠32周超声检查发现羊水过多,胎儿较大,未见明显体表畸形。孕妇体态肥胖,近期有多饮、多食、多尿症状。

  该例首先考虑的诊断是

  A.胎儿消化道畸形

  B.胎盘早期剥离

  C.妊娠期糖尿病

  D.母儿血型不合

  E.风疹病毒感染

  正确答案:C

  6[案例分析题]患者女性,28岁,已婚。阴道不规则出血3月余,时多时少,一月来咳嗽,痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产,未做刮宫术。体检:Bp:100/80mmHg,P:70/分,R:20/分。轻度贫血貌,心肺无异常,腹软未触及肿块。妇科检查:已婚外阴,阴道通畅,宫口有暗红血流出,子宫正常大小,软,双附件无异常发现。

  绒毛膜癌最常见的转移部位是:

  A.宫颈

  B.肺

  C.卵巢

  D.阴道

  E.脑

  F.肝

  G.肾

  H.骨

  正确答案:BDEF

  7[案例分析题]患者女性,28岁。已婚,因人工流产后继发不孕3年,伴经期下腹痛就诊。平时月经规则,基础体温呈双相型,但经期有腹痛,发热,体温37.5~38℃,妇科检查:子宫中后位,正常大小,其后壁有结节,右侧附件扪及4厘米直径的包块,与周围粘连,子宫左后方扪及不规则结节。

  患者最大可能的诊断是(两项)

  A.慢性盆腔炎

  B.盆腔结核

  C.子宫内膜异位症

  D.卵巢肿瘤伴感染

  E.盆腔炎性包块

  F.卵巢巧克力囊肿

  G.宫腔粘连

  正确答案:CF

  8[案例分析题]初产妇,32岁,妊娠25周,有风心病史,受凉后出现胸闷、气急、咳嗽,夜间不能平卧,检查:心率130次/分,双侧肺底可闻及少许湿啰音。

  首先考虑

  A.上呼吸道感染

  B.心力衰竭

  C.子痫前期

  D.支气管炎

  E.大叶性肺炎

  正确答案:B

  9[案例分析题]患者女性,28岁,已婚。阴道不规则出血3月余,时多时少,一月来咳嗽,痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产,未做刮宫术。体检:Bp:100/80mmHg,P:70/分,R:20/分。轻度贫血貌,心肺无异常,腹软未触及肿块。妇科检查:已婚外阴,阴道通畅,宫口有暗红血流出,子宫正常大小,软,双附件无异常发现。

  提示:5—氟脲嘧啶与更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转,B超子宫后壁病灶消失,血HCG量下降达400mIU∕ml。阴道出血停止。第三疗程开始后第三天白细胞下降:4×109

  ∕L,血小板4×109

  ∕L,停药一天,连续三次复查血象,均未回升并继续下降,白细胞3.5×109

  ∕L,血小板10~30×109∕L。 下一步应如何处理?

  A.中断这一疗程,待恢复后重新开始

  B.改用6巯基嘌呤

  C.改用胺甲嘌呤

  D.改用溶癌呤

  E.输白细胞和血小板

  F.输新鲜血200毫升,隔日一次

  G.广谱抗生素

  H.沙肝醇

  正确答案:AEFG

  10[案例分析题]患者女,42岁,已婚。主诉阴道不规则出现半个月就诊。出血量时多时少,自觉下腹不适隐痛,平时月经欠规律,6-10天/40-60天,末次月经记不清。G3P1

  ,人工流产及药物流产各一次,末次流产3个月前。

  提示:辅助检查结果血β-hCG为6890IU/L,B超提示宫内未见孕囊,右附件区见5cm×4cm×3cm包块,内反射杂乱,后陷凹可见积液。正确的处理是

  A.腹腔镜下右附件切除

  B.继续观察

  C.开腹右输卵管切除

  D.腹腔镜下右输卵管切除

  E.MTX50mg/kg肌内注射

  F.后穹窿穿刺

  正确答案:DF

  【专家解析】

  1.针对该患者,需详细询问病史(尤其是月经史),常规妇科检查,需查血hCG排除妊娠相关疾病,B超检查了解子宫附件情况。考点:不规则阴道流血伴腹痛的临床检查。2.患者不规则阴道流血伴腹痛,妇检子宫稍大、偏软,右附件压痛,妊娠相关疾病如异位妊娠、先兆流产伴附件炎均可能,子宫内膜炎也可有阴道流血伴腹痛,但该患者子宫无压痛可排除。功血伴附件炎也可出现不规则阴道流血伴腹痛,但不能解释患者子宫稍大、偏软,阑尾炎无阴道流血,黄体破裂腹痛症状较剧且会有宫颈太剧痛,无子宫增大。考点:不规则阴道流血伴腹痛的诊断及鉴别诊断。3.患者血hCG阳性,结合病史、超声检查高度怀疑异位妊娠,可行后穹窿穿刺确定盆腔积液性质,如穿刺抽出不凝血,说明有内出血,还可直接行腹腔镜确诊,因患者已经42岁,确诊后可行患侧输卵管切除术。考点:异位妊娠的确诊处理。

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