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2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题(十三)

来源 :中华考试网 2020-08-13

  1[案例分析题]初产妇,29岁,G2P0,孕35周。既往曾孕24周因脊柱裂胎儿而行引产一次。此次妊娠早期经过顺利,妊娠32周发现羊水偏多,胎儿大于妊娠周数,未见明显畸形。

  提示:1周后孕妇复诊,餐后2小时血糖8.6mmol/L,尿酮体(++)。进一步采取的措施不包括

  A.尿酮体监测

  B.加大口服降糖药物剂量

  C.应用胰岛素

  D.继续控制饮食

  E.胎盘功能监测

  F.血糖轮廓实验

  G.加大运动量

  正确答案:BG

  【专家解析】

  1.羊水过多需考虑:胎儿畸形、多胎妊娠、巨大儿、胎盘脐带病变、母儿血型不合、特发性羊水过多、孕妇患病如糖尿病、妊娠高血压疾病、重度贫血等。该孕妇羊水偏多,未见明显畸形,可排除胎儿畸形和多胎妊娠,胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,但不能排除其他因素引起的羊水过多。考点:羊水过多的病因。2.患者近期有多食易饥饿症状、羊水偏多、胎儿大于妊娠周数,妊娠期糖尿病的可能性大,需检查空腹血糖、必要时OGTT以确诊。其余选项不是妊娠期糖尿病的确诊检查。考点:妊娠期糖尿病的确诊检查。3.患者两次空腹血糖>5.8mmol/L,可确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病不主张使用口服降糖药物控制血糖,可采用合理饮食控制盒适当运动、必要时使用胰岛素控制血糖,并监测血糖。妊娠期糖尿病易并非妊娠期高血压疾病,应监测血压,加强胎儿监护如胎儿发育、胎盘功能监测等。考点:妊娠期糖尿病的诊断和处理。4.患者采用饮食及运动控制血糖不理想,餐后2小时血糖>6.7mmol/L,尿酮体(++),应考虑用胰岛素,同时血糖轮廓实验并密切监测尿酮体,胎盘功能监测,同时继续控制饮食,因为孕妇,不宜加大运动量。考点:妊娠期糖尿病的血糖控制。5.该患者血糖控制不理想,出现恶心,呕吐,意识模糊等症状,可诊断为妊娠期酮症酸中毒。妊娠期酮症酸中毒在监测血气、血糖、电解质并相应治疗的同时,应用小剂量胰岛素滴注,血糖>13.9mmol/L,普通胰岛素加入生理盐水中滴注,血糖≦13.9mmol/L,可普通胰岛素加入5%葡萄糖盐水中滴注。考点:妊娠期酮症酸中毒的急诊处理。6.妊娠期糖尿病易出现胎儿畸形,新生儿易并发新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合症(RDS)故出生后应检查有无胎儿畸形尤其是心血管畸形和神经系统畸形,急查新生儿血糖并预防新生儿低血糖,早期发现RDS。考点:妊娠期糖尿病新生儿的处理。

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  2[案例分析题]女,49岁,G1P0,绝经1年,自觉左侧下腹部钝痛半年,近2个月来偶有阵发性阴道排液,呈血水样,无特殊气味,偶自扪及下腹部有包块

  最大可能性诊断是

  A.子宫肌瘤

  B.子宫肉瘤

  C.卵巢恶性肿瘤

  D.卵巢良性肿瘤

  E.输卵管癌

  正确答案:E

  3[案例分析题]女,29岁,孕1产0,孕31周,恶心、呕吐,伴不规律下腹坠痛8小时入院。生命体征平稳,体温37.3℃,血压120/80mmHg,脉搏90次/分,呼吸20次/分;心肺无异常,妊娠腹型,肝脾未及,剑突下右侧轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛。有不规律宫缩,宫体部无压痛,宫缩间期子宫无张力。宫高29cm,腹围90cm,胎心率134次/分,入院后经初步查体及实验室检查,请外科会诊,诊断为妊娠合并急性阑尾炎。

  如拟实施阑尾切除术,最佳麻醉方式是

  A.全麻

  B.局麻

  C.腰麻

  D.局麻+静脉复合麻醉

  E.连续硬膜外麻

  正确答案:E

  4[案例分析题] 35岁,结婚10年,孕4产0,人流3次,孕32周,阴道少量出血3天,不伴腹痛。体检:儿头高浮,胎心140次/分,耻骨联合上方可闻及胎盘杂音

  诊断此病需做的检查

  A.B超

  B.腹部CT

  C.消毒内诊

  D.血尿常规

  E.心电图

  正确答案:A

  5[案例分析题]初产妇,孕37周,近1周体重增加2.0kg,水肿明显(+++),尿量减少。BP 180,120mmHg,尿蛋白>5.0g/24h,心率110次/分,呼吸20次/分,有腹水征,先露头,胎心胎位正常。化验检查:BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高,尿中有红、白细胞、管型,二氧化碳结合力下降。

  治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭,下列哪项是最有效的措施

  A.呋塞米40mg,每天6小时静脉注射

  B.甘露醇脱水

  C.20%白蛋白100ml静脉点滴

  D.肾透析疗法

  E.抗生素治疗预防感染

  正确答案:D

  6[案例分析题]患者女性,28岁,已婚。阴道不规则出血3月余,时多时少,一月来咳嗽,痰中有血丝。5个多月前曾有自然流产,未做刮宫术。体检:Bp:100/80mmHg,P:70/分,R:20/分。轻度贫血貌,心肺无异常,腹软未触及肿块。妇科检查:已婚外阴,阴道通畅,宫口有暗红血流出,子宫正常大小,软,双附件无异常发现。

  检查提示:本里决定选用5Fu及更生霉素联合治疗。 联合用药的依据是什么?

  A.5-氟脲嘧啶和更生霉素疗效好副作用轻

  B.5-氟脲嘧啶对肺转移较好

  C.更生霉素对肺转移较好

  D.5-氟脲嘧啶是抗代谢药,主要作用于细胞生殖周期中S期

  E.更生霉素是抗菌抗癌药主要作用于G期

  F.5-氟脲嘧啶对造血功能无抑制作用

  G.更生霉素有抑制造血功能作用,且偏多于对血小板的作用,应注意

  H.更生霉素易致腹泻但一般较轻

  正确答案:ABCDE

  7[案例分析题]女,25岁,停经58天,13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。

  为明确诊断,首先应选用的辅助检查方法是

  A.腹腔镜检查

  B.子宫镜检查

  C.B型超声检查

  D.HCG测定

  E.血常规检查

  正确答案:C

  8[案例分析题]已婚妇女,停经50天诊为早孕,要求行负压吸宫术。术中出现恶心、呕吐、出汗,检查:面色苍白,血压70/50mmHg,心率48次/分。

  本例的正确处理方法应是

  A.间断正压吸氧

  B.静脉注射止吐剂

  C.静脉注射阿托品

  D.静脉滴注抗生素

  E.静脉滴注升压药

  正确答案:C

  9[案例分析题] 29岁孕妇,妊娠32周,3周内阴道少量流血二次而入院。

  确诊后的处理方法有

  A.监测胎心和阴道流血

  B.绝对卧床休息

  C.配血备用

  D.口服镇静药片

  E.定期杠指检查

  F.使用硫酸镁

  G.预防性使用抗菌素

  H.使用地塞米松

  正确答案:ABCFH

  10[案例分析题]女,26岁,因肺炎长期应用抗生素,近5天出现外阴瘙痒,妇检见阴道黏膜覆盖白色膜状物,擦除后露出红肿黏膜面。

  根据症状和体征,诊断考虑为

  A.滴虫性阴道炎

  B.念珠菌性阴道炎

  C.细菌性阴道病

  D.老年性阴道炎

  E.淋球菌性阴道炎

  正确答案:B

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