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2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题(三)

来源 :中华考试网 2020-08-12

  1[案例分析题]女性,27岁,已婚。下班坐公交回家后,逐感右下腹部疼痛3小时,伴恶心、无呕吐。月经正常3~4/28~30天,现为月经第25天,G1A1。查体:T 37.5℃,P 100次/ 分,R 25次/分,BP 128/70mmHg;妇科查体:外 阴:(-),阴道:(-),宫颈:糜烂样改变、轻举痛,子宫:前位正常大,略摆痛,附件区:左侧卵 巢可及,右侧触痛。

  提问1:如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块,提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是

  A.保守治疗密切观察

  B.剖腹探查

  C.腹腔镜探查

  D.B超引导穿刺

  E.经阴后穹隆道探查

  F.MRI确诊

  正确答案:BC

2020年医学高级职称考试《妇产科(正高)》考试题库

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  2[案例分析题]患者张××,女性,24岁,已婚,平素月经规律周期30天,现停经56天,阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史,否认其他病史治疗5日,阴道流血增多,下腹痛加重,妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内,此时应诊断为

  A.先兆流产

  B.难免流产

  C.不全流产

  D.完全流产

  E.稽留流产

  F.感染性流产

  正确答案:B

  3[案例分析题]女性,25岁,婚后2年同居,性生活正常,未孕来诊。14岁初潮,月经稀发3~6个月1次,量少,20岁后出现闭经,雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学,初中后矮于大部分同学,比多数女同学有力量。皮肤较黑,男性体态,体毛较多,喉结明显,嗓音男性,体格健壮,身高约154cm。

  提问1:可能的临床诊断是

  A.女性假两性畸形

  B.男性假两性畸形

  C.真良性畸形

  D.性腺发育不全

  E.先天性肾上腺皮质增生

  F.雄激素不敏感综合征(完全型)

  G.雄激素不敏感综合征(不完全型)

  H.男性假女性畸形

  I.女性假男性畸形

  正确答案:AE

  82[案例分析题]患者张××,女性,24岁,已婚,平素月经规律周期30天,现停经56天,阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史,否认其他病史

  应采取的治疗措施不包括

  A.卧床休息

  B.禁止性生活

  C.口服止血药

  D.静点催产素

  E.口服维生素E

  F.立即行清宫术

  G.肌注黄体酮

  H.口服复合维生素片

  正确答案:CDF

  【专家解析】

  研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

  4[案例分析题]女性,35岁,已婚,孕4产1,因"月经紊乱伴经量减少1年"于2010-05-22就诊。既往月经规律,15岁初潮,3~7/28~32天,现月经3~5天/2~6个月,LMP:2010-02-27。

  为进一步确诊,首先应进行以下检查

  A.宫腔镜检查

  B.盆腔B超

  C.尿妊娠试验

  D.血CA125测定

  E.内分泌激素测定

  F.雌孕激素试验

  G.乳房有无溢乳

  H.诊断性刮宫

  正确答案:BCEG

  5[案例分析题]患者,女性,33岁,停经8个月,第一胎,阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史,药物流产1次。查体:P120次/分,BP87/56mmHg,神清,轻度贫血貌,宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分。

  患者住院1周后,再次出现阴道出血,量约500ml,同时伴有轻微腹痛,查体:脉率110次/分,血压85/56mmHg,胎心170次/分,胎先露高浮。此时最恰当的处理是

  A.立即行剖宫产结束分娩

  B.等待阴道分娩

  C.观察阴道流血,视出血情况决定是否终止妊娠

  D.人工破膜,使胎头下降以压迫止血,等待自然分娩

  E.行缩宫素静滴,加强宫缩,准备阴道分娩

  F.建立静脉通道

  G.急诊B超检查

  正确答案:AF

  6[案例分析题]初产妇,39周妊娠,规律宫缩2 小时入院,估计胎儿3500g,查宫底剑下1指, 左枕前位,胎心好,宫缩强,胎头跨耻征可疑 阳性。

  下一步的处理措施为

  A.产妇的髋关节屈曲

  B.静滴缩宫素加强宫缩

  C.产妇取蹲位分娩

  D.剖宫产分娩

  E.产钳助产

  F.手转胎头至枕前位

  正确答案:D

  【专家解析】

  此病例为骨盆倾斜度异常患者试产过程中,出现胎儿前不均倾位,宜剖宫产终止妊娠。

  7[案例分析题]64岁女性患者,咳嗽、大笑时不自主漏尿5年,进行性加重2年。快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿。妇科检查:外阴已婚已产型,阴道口松弛,嘱患者用力后阴道前后壁膨出未达处女膜缘,陈旧性会阴Ⅱ度裂伤,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,萎缩,质地中等,活动可,无压痛,双侧附件未见异常。

  该疾患发病因素有哪些

  A.与先天发育无明显关系

  B.与分娩损伤有密切关系

  C.与长期腹压增加有密切关系

  D.与女性激素无明显关系

  E.与圆韧带松弛有密切关系

  F.与骨盆漏斗韧带松弛有密切关系

  正确答案:BCD

  8[案例分析题]患者,女性,16岁,0-0-0-0。因"月经周期不规则2年,阴道不规则流血19天"就诊。

  该患者阴道流血需考虑的因素包括

  A.无排卵性子宫出血

  B.先兆流产

  C.盆腔炎

  D.宫颈炎

  E.子宫内膜异位症

  F.血小板减少症

  正确答案:ABCDEF

  【专家解析】

  1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多,不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起,也可能是全身性疾病引起的表现,甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血,主要包括:(1)无排卵性子宫出血;(2)妊娠相关并发症:先兆流产、不全流产等;(3)感染:盆腔炎、子宫内膜炎等;(4)阴道疾病:癌或肉瘤;(5)宫颈疾病:宫颈炎、息肉等;(6)子宫疾病:黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等;(7)卵巢疾病:囊肿、肌瘤(良性,恶性);(8)子宫内膜异位症;(9)外伤及生殖系统异物;(10)出血性疾病:血小板减少症、凝血功能障碍等;(11)内分泌紊乱:甲状腺功能减退或亢进等;(12)系统性疾病:糖尿病等;(13)药物:激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多,约占65%~95%。此外,经量增多的患者中12%~33%有凝血障碍性疾病,常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形,青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见,对于有性生活史的青春期少女,出现异常阴道流血,妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血,但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病,主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时,需要因人而异,首先进行创伤相对较小的检查,对于无性生活史的青春期少女,一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息,该患者可诊断为:青春期无排卵型功能性子宫出血,重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血,防止再发,若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为:有效止血,调整周期,诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化,根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

  9[案例分析题]女性,50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜,无明显诱因突然出现下腹部坠痛,腹泻水样便,高热39~40℃,到当地胸科医院就诊,以“肠炎”收入院,给予抗生素治疗5天,住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗3天,有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮,既往月经规律,6/28~30天,近2年月 经半年一次,LMP 7个月前,无痛经,量中。25岁结婚,G2P,初产年龄27岁,末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。

  提问1:需要的临床检查包括

  A.生命体征

  B.妇科检查

  C.腹部检查

  D.心肺检查

  E.胸部正、侧位片

  F.痰培养+药敏

  正确答案:ABCDEF

  10[案例分析题]患者张××,女性,24岁,已婚,平素月经规律周期30天,现停经56天,阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史,否认其他病史

  治疗5日,阴道流血增多,下腹痛加重,妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内,此时应诊断为

  A.先兆流产

  B.难免流产

  C.不全流产

  D.完全流产

  E.稽留流产

  F.感染性流产

  正确答案:B

  【专家解析】

  研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

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