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2020年卫生高级职称考试《妇产科》专项案例分析试题(六)

来源 :中华考试网 2020-07-06

  1[案例分析题]女性,51岁,咳嗽时不自 主漏尿半年,发现阴道脱出物2个月。有时排 尿困难,尿频、尿痛,无腹痛,大便尚正常。查 体:身高158cm,体重75kg,双肺呼吸音粗,偶 可闻及哮鸣音,心率90次/分,心脏无杂音。妇 科检查:外阴已产式,咳嗽时可见尿道口溢尿, 屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外,阴道后 壁达处女膜缘内侧,宫颈脱出阴道口,部分宫体 仍在阴道内,宫颈Ⅱ度糜烂,颈口少量暗红色血 迹,宫颈长度正常,子宫正常大小,双附件区未 触及异常。患者月经稀发,2~3个月一次,有 咳嗽变异性哮喘病史,G3P3L3,均系经阴分娩。 否认其他特殊病史。

  提问1:该患者目前的诊断包括

  A.子宫脱垂Ⅰ度

  B.子宫脱垂Ⅱ度

  C.阴道前壁脱垂Ⅰ度

  D.阴道前壁脱垂Ⅱ度

  E.阴道后壁脱垂Ⅰ度

  F.尿失禁

  G.围绝经期功血

  H.宫颈癌

  I.咳嗽变异性哮喘

  正确答案:BDEFI

  【解析】患者51岁,GP,有慢性咳嗽病史,故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看,诊断符合子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁脱垂Ⅱ度,阴道后壁脱垂Ⅰ度,压力性尿失禁。

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  2[案例分析题]患者,女性,28岁,0-0-1-0。因"性交后阴道出血阴道出血3个月,血性白带增多,无其他相关症状。宫颈细胞学检查结果为HSIL,宫颈活检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌,HPV-DNA为高危型,结合病史,宫颈鳞癌诊断成立。对患者作全面评估需要的辅助检查包括

  A.血、尿常规

  B.心电图

  C.输卵管造影

  D.胸部X摄片

  E.盆腔及上腹部超声

  F.宫腔造影

  正确答案:ABDE

  【解析】在宫颈癌诊断成立后,必须在处理前对患者作全面评估。评估内容包括两个方面:第一,确定宫颈癌的临床分期,为治疗方案的制定提供依据。首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改,即使复发也不例外;第二,评估患者一般状况及重要脏器功能状况,以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。因此除了仔细询问病情、全面体格检查外,还需要进行盆腔及上腹部超声、胸部X摄片及血、尿常规、心电图、肝肾功能及甲状腺功能测定等。

  3[案例分析题]患者,女性,33岁,停经8个月,第一胎,阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史,药物流产1次。查体:P120次/分,BP87/56mmHg,神清,轻度贫血貌,宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分。

  接诊医生应尽快做的处理一般不包括

  A.准备收入病房

  B.备血

  C.肛查

  D.氧气吸入

  E.绝对卧床

  F.建立静脉通道

  G.缩宫素静滴

  H.血常规检查

  I.化验出凝血功能

  J.阴道检查

  K.人工破膜

  正确答案:CGJK

4[案例分析题]女性,28岁,计划妊娠2 年不孕,痛经3年,进行性加重,G1P0。查体:T36.0℃,肥胖体态;宫颈光滑,无举痛及摆痛,子宫2个月妊娠大小,质硬,左侧附件区可触及5~6cm直径大小囊性肿块,有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小,后壁肌层回声不均质且血流信号增多,左附件区囊性肿物5cm,囊壁较厚,囊内液体可见细密光点。

  提问4:首选的治疗方式是

  A.药物治疗

  B.保留生育功能手术

  C.保留卵巢功能手术

  D.患侧附件切除

  E.子宫后壁切除

  F.子宫+双附件切除

  正确答案:B

  5[案例分析题]女,31岁,孕足月,第一胎,产后3天,发热38.4℃伴寒战。提示:分娩时为胎膜早破,总产程24小时,会阴切开,低位产钳助产。查体:体温38.4℃,宫底平脐,左宫旁压痛明显,恶露血性,混浊有味。

 提示:血白细胞23×109/L,中性粒细胞86%。最可能的诊断是

  A.急性盆腔腹膜炎

  B.急性子宫内膜炎及子宫肌炎

  C.急性子宫颈炎

  D.急性输卵管炎

  E.败血症

  F.脓毒血症

  正确答案:B

  6[案例分析题]女,31岁,已婚,平素月经规律,停经45天,阴道少量出血4天,有下腹胀痛1天就诊。孕2产0,人工流产1次,去年左侧输卵管妊娠,手术治疗,切除该侧输卵管。查体:T36.8℃,P70次/分,R20次/分,BP105/70mmHg,心肺未见异常,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,右下腹有深压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,移动性浊音阴性;妇科检查:外阴少量流血,宫颈光滑,宫口闭,后穹隆不饱满,宫颈无举痛,子宫常大,质软,右附件稍增厚,有压痛,左附件未见异常。

  为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案,需进一步做哪些检查

  A.血HCG

  B.血CA125

  C.血CEA

  D.血AFP

  E.PRL

  F.血常规

  正确答案:AF

  【官方解析】

  2.超声提示子宫正常大小,内膜线可见,右附件区可见3cm×2cm×2cm的低回声包块,阑尾区未见异常,尿妊娠试验阳性。3.仍有间断性阴道出血,腹痛无明显加重,β-HCG825U/L,血常规未见异常。4.期待治疗1周来院复诊,仍有间断性阴遥出血,近3天,超声提示子宫正常大小,内膜稍厚,右附件区可见5cm×5cm×3cm的低回声区,其内探及2.0cm液性暗区,可见胚芽及胎心闪动,β-HCG2863U/L,收入院。5.行腹腔镜探查术,术中探查见:腹腔极少量游离血,子宫常大,右侧输卵管完整,未见破口,壶腹部增粗直径约2.4cm,充血、水肿,宫壁变薄,内可见胚囊,左输卵管缺如,双侧卵巢未见异常。

  7案例分析题]女,32岁,妊娠6个月,门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

  提示:患者继续妊娠,一直控制饮食。至妊娠32周测空腹血糖达8.8mmol/L。目前控制血糖最好的药物是

  A.胰岛素

  B.二甲双胍

  C.苯乙双胍

  D.格列苯脲

  E.消渴丸

  F.拜糖平

  正确答案:A

8[案例分析题]29岁孕妇,孕2产0,孕34+5周,发现腹部较大1个月入院,无其他不适,产检:腹部较孕月大,胎心音遥远感。

  B超检测,利用羊水指数法大于多少考虑羊水过多

  A.10cm

  B.12cm

  C.15cm

  D.18cm

  E.20cm

  F.22cm

  G.25cm

  正确答案:G

  9[案例分析题]女,32岁,妊娠6个月,门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

  提示:糖耐量试验:空腹血糖5.7mmol/L,1小时血糖11.2mmol/L,2小时血糖9.0mmol/L;3小时血糖6.5mmol/L。此患者最可能的诊断是

  A.糖耐量正常

  B.糖耐量异常

  C.1型糖尿病

  D.2型糖尿病

  E.妊娠期糖尿病

  F.妊娠期高血压疾病

  正确答案:E

  10[案例分析题]女,47岁,近3天白带增加伴外阴瘙痒,体型肥胖,妇科检查,外阴部充血,阴道黏膜充血,分泌物呈黄色泡沫状,宫颈充血,轻度糜烂,附件未及包块等异常。

  关于用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎下列错误的是

  A.初次治疗选择甲硝唑单次口服

  B.也可选择甲硝唑400mg每日2~3次,连服7天

  C.口服药物的治愈为90%~95%

  D.口服药物的偶见胃肠反应;食欲减退、恶心、呕吐

  E.可见头痛、皮疹、白细胞减少

  F.甲硝唑可通过乳汁排泄,若在哺乳期用药,用药期间不宜哺乳

  正确答案:F

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