1[案例分析题]女性，51岁，咳嗽时不自 主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排 尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查 体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶 可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇 科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿， 屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后 壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体 仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血 迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未 触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，有 咳嗽变异性哮喘病史，G3P3L3，均系经阴分娩。 否认其他特殊病史。

　　提问1：该患者目前的诊断包括

　　A.子宫脱垂Ⅰ度

　　B.子宫脱垂Ⅱ度

　　C.阴道前壁脱垂Ⅰ度

　　D.阴道前壁脱垂Ⅱ度

　　E.阴道后壁脱垂Ⅰ度

　　F.尿失禁

　　G.围绝经期功血

　　H.宫颈癌

　　I.咳嗽变异性哮喘

　　正确答案:BDEFI

　　【解析】患者51岁，GP，有慢性咳嗽病史，故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看，诊断符合子宫脱垂Ⅱ度，阴道前壁脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂Ⅰ度，压力性尿失禁。

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　　2[案例分析题]患者，女性，28岁，0-0-1-0。因"性交后阴道出血阴道出血3个月，血性白带增多，无其他相关症状。宫颈细胞学检查结果为HSIL，宫颈活检6为宫颈浸润性鳞状细胞癌，HPV-DNA为高危型，结合病史，宫颈鳞癌诊断成立。对患者作全面评估需要的辅助检查包括

　　A.血、尿常规

　　B.心电图

　　C.输卵管造影

　　D.胸部X摄片

　　E.盆腔及上腹部超声

　　F.宫腔造影

　　正确答案:ABDE

　　【解析】在宫颈癌诊断成立后，必须在处理前对患者作全面评估。评估内容包括两个方面：第一，确定宫颈癌的临床分期，为治疗方案的制定提供依据。首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，即使复发也不例外;第二，评估患者一般状况及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。因此除了仔细询问病情、全面体格检查外，还需要进行盆腔及上腹部超声、胸部X摄片及血、尿常规、心电图、肝肾功能及甲状腺功能测定等。

　　3[案例分析题]患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR150次/分。

　　接诊医生应尽快做的处理一般不包括

　　A.准备收入病房

　　B.备血

　　C.肛查

　　D.氧气吸入

　　E.绝对卧床

　　F.建立静脉通道

　　G.缩宫素静滴

　　H.血常规检查

　　I.化验出凝血功能

　　J.阴道检查

　　K.人工破膜

　　正确答案:CGJK

4[案例分析题]女性，28岁，计划妊娠2 年不孕，痛经3年，进行性加重，G1P0。查体：T36.0℃，肥胖体态;宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及5～6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

　　提问4：首选的治疗方式是

　　A.药物治疗

　　B.保留生育功能手术

　　C.保留卵巢功能手术

　　D.患侧附件切除

　　E.子宫后壁切除

　　F.子宫+双附件切除

　　正确答案:B

　　5[案例分析题]女，31岁，孕足月，第一胎，产后3天，发热38.4℃伴寒战。提示：分娩时为胎膜早破，总产程24小时，会阴切开，低位产钳助产。查体：体温38.4℃，宫底平脐，左宫旁压痛明显，恶露血性，混浊有味。

　提示：血白细胞23×10⁹/L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是

　　A.急性盆腔腹膜炎

　　B.急性子宫内膜炎及子宫肌炎

　　C.急性子宫颈炎

　　D.急性输卵管炎

　　E.败血症

　　F.脓毒血症

　　正确答案:B

　　6[案例分析题]女，31岁，已婚，平素月经规律，停经45天，阴道少量出血4天，有下腹胀痛1天就诊。孕2产0，人工流产1次，去年左侧输卵管妊娠，手术治疗，切除该侧输卵管。查体：T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP105/70mmHg，心肺未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹有深压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性;妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆不饱满，宫颈无举痛，子宫常大，质软，右附件稍增厚，有压痛，左附件未见异常。

　　为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案，需进一步做哪些检查

　　A.血HCG

　　B.血CA125

　　C.血CEA

　　D.血AFP

　　E.PRL

　　F.血常规

　　正确答案:AF

　　【官方解析】

　　2.超声提示子宫正常大小，内膜线可见，右附件区可见3cm×2cm×2cm的低回声包块，阑尾区未见异常，尿妊娠试验阳性。3.仍有间断性阴道出血，腹痛无明显加重，β-HCG825U/L，血常规未见异常。4.期待治疗1周来院复诊，仍有间断性阴遥出血，近3天，超声提示子宫正常大小，内膜稍厚，右附件区可见5cm×5cm×3cm的低回声区，其内探及2.0cm液性暗区，可见胚芽及胎心闪动，β-HCG2863U/L，收入院。5.行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整，未见破口，壶腹部增粗直径约2.4cm，充血、水肿，宫壁变薄，内可见胚囊，左输卵管缺如，双侧卵巢未见异常。

　　7案例分析题]女，32岁，妊娠6个月，门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

　　提示：患者继续妊娠，一直控制饮食。至妊娠32周测空腹血糖达8.8mmol/L。目前控制血糖最好的药物是

　　A.胰岛素

　　B.二甲双胍

　　C.苯乙双胍

　　D.格列苯脲

　　E.消渴丸

　　F.拜糖平

　　正确答案:A

8[案例分析题]29岁孕妇，孕2产0，孕34+5周，发现腹部较大1个月入院，无其他不适，产检：腹部较孕月大，胎心音遥远感。

　　B超检测，利用羊水指数法大于多少考虑羊水过多

　　A.10cm

　　B.12cm

　　C.15cm

　　D.18cm

　　E.20cm

　　F.22cm

　　G.25cm

　　正确答案:G

　　9[案例分析题]女，32岁，妊娠6个月，门诊化验发现尿糖(+)。既往无糖尿病史。

　　提示：糖耐量试验：空腹血糖5.7mmol/L，1小时血糖11.2mmol/L，2小时血糖9.0mmol/L;3小时血糖6.5mmol/L。此患者最可能的诊断是

　　A.糖耐量正常

　　B.糖耐量异常

　　C.1型糖尿病

　　D.2型糖尿病

　　E.妊娠期糖尿病

　　F.妊娠期高血压疾病

　　正确答案:E

　　10[案例分析题]女，47岁，近3天白带增加伴外阴瘙痒，体型肥胖，妇科检查，外阴部充血，阴道黏膜充血，分泌物呈黄色泡沫状，宫颈充血，轻度糜烂，附件未及包块等异常。

　　关于用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎下列错误的是

　　A.初次治疗选择甲硝唑单次口服

　　B.也可选择甲硝唑400mg每日2～3次，连服7天

　　C.口服药物的治愈为90%～95%

　　D.口服药物的偶见胃肠反应;食欲减退、恶心、呕吐

　　E.可见头痛、皮疹、白细胞减少

　　F.甲硝唑可通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间不宜哺乳

　　正确答案:F