临床药物治疗学 第十三节 血液系统疾病的药物治疗

　　一、A1

　　1、患者女性，53岁，萎缩性胃炎病史12年，平素饮食清淡，因入睡困难长期间断口服艾司唑仑片，近一年出现皮肤苍白、疲劳等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗。下列可与叶酸联合应用的是

　　A、维生素B12

　　B、甲氧喋啶

　　C、乙胺嘧啶

　　D、抗惊厥药

　　E、口服避孕药

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　　2、患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是

　　A、维生素C

　　B、阿司匹林

　　C、苯巴比妥

　　D、维生素B12

　　E、磺胺类药物

　　3、患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是

　　A、终生VitB12维持

　　B、补充叶酸至血红蛋白恢复正常

　　C、补充VitB12等至血红蛋白恢复正常

　　D、纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育

　　E、联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常

　　4、下列关于巨幼细胞性贫血的药物治疗原则错误的是

　　A、治疗基础疾病，去除病因

　　B、加强营养知识教育

　　C、恶性贫血患者需要终身服用VitB12

　　D、补充叶酸、VitB12等造血原料

　　E、叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血需要维持治疗

　　5、巨幼红细胞贫血的发生机制是

　　A、DNA合成障碍

　　B、RNA合成障碍

　　C、蛋白质合成受阻

　　D、维生素C缺乏所致

　　E、血红蛋白缺铁所致

　　6、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B ₁₂ ，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最 佳解释是

　　A、年龄增大

　　B、叶酸缺乏

　　C、铁缺乏

　　D、维生素B12缺乏

　　E、营养不良

　　7、患者女性，62岁，萎缩性胃炎病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，其在口服铁剂治疗期间，如需合并用药，可选择的是

　　A、锌剂

　　B、四环素

　　C、青霉胺

　　D、维生素C

　　E、氟喹诺酮

　　8、患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是

　　A、减少茶水等含鞣酸的饮料

　　B、口服小苏打，减少胃酸分泌

　　C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌

　　D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担

　　E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激

　　9、患者男性，65岁，溃疡性结肠炎病史15年，面色苍白、无力、心慌、勺状指，诊断为“缺铁性贫血”，给予注射铁剂治疗，不正确的是

　　A、注射完总量后就应停药

　　B、首次使用时应关注过敏反应

　　C、同时口服铁剂，增强疗效

　　D、积极去除引起缺铁的病因

　　E、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量

　　10、患者男性，75岁，疲劳、面色苍白、无力，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，其注意事项不包括

　　A、忌饮茶水

　　B、可于餐后服用

　　C、减少口服铁剂剂量

　　D、多食含铁丰富的食物

　　E、多食富含维生素C的酸性食物

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用;②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。故答案是A。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。故答案是D。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血的治疗原则：

　　1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因;②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育;③补充叶酸、VitB12等造血原料。

　　2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗;②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。故答案是A。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血的治疗原则：

　　1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因;②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育;③补充叶酸、VitB12等造血原料。

　　2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗;②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B12或维生素B12缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B12，直到去世。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B12的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B12存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。故答案是D。

　　【该题针对“巨幼红细胞贫血”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加铁剂的吸收。故答案是D。

　　【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收;与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。

　　【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应，故答案是C。

　　【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为老年患者胃液分泌减少，胃肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量。故答案是C。

　　【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】