答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯磺丙脲可用于尿崩症。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 少数患者服用磺酰脲类药物可出现黄疸及肝损害、粒细胞减少、过敏性皮疹，故应注意定期检查肝功能和血象。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双胍类降糖药临床主要用于肥胖的2型糖尿病或饮食控制未成功的患者。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效，A、E错误。双胍类主要用于轻、中度2型糖尿病，尤其是单用饮食不能控制的伴有肥胖的患者，也可与胰岛素或磺酰脲类合用，治疗对胰岛素耐受的患者。能明显降低胰岛功能尚存和完全丧失的糖尿病患者血糖水平，但对正常人血糖无影响。而主要降低患者餐后血糖的是α-葡萄糖苷酶抑制剂，故C、D错误。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制剂可在小肠刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，使正常和糖尿病患者饭后高血糖降低。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使ATP敏感的K+通道受阻滞，引起除极化，使电压敏感性的Ca2+通道开放，Ca2+流入，引起胰岛素释放。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾液(GIK极化液)静滴，促进K+进入细胞，用于心肌梗死早期，可防治心肌病变时的心律失常，减少死亡率。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双胍类药物可抑制肠壁细胞吸收葡萄糖，增加骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取和利用(无氧酵解)，增加肝细胞对葡萄糖的摄取，提高靶组织对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖素的释放或抑制胰岛素拮抗物的作用。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α葡萄糖苷酶抑制剂可在小肠刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，使正常和糖尿病患者饭后高血糖降低。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于α-葡萄糖苷酶抑制剂不刺激胰岛素分泌，故不导致低血糖。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于双胍类药物可增加糖的无氧酵解，使乳酸产生增多，可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂主要为噻唑烷二酮的衍生物，包括罗格列酮、环格列酮、吡格列酮等。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 降低磺酰脲类药物作用的药物包括：噻嗪类和强利尿药、皮质激素。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻唑烷二酮类的药物通过各种途径改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用，而发挥抗利尿作用。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均属于胰岛素分泌促进剂，而双胍类对于不论有无胰岛B细胞功能的糖尿病患者均有降血糖作用，但对正常人则无类似作用。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选项中只有格列本脲属于降糖药，不良反应是低血糖。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 格列齐特(达美康)属磺酰脲类，降血糖作用的主要机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素，产生作用的必要条件是胰岛中至少有30%的正常B细胞。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 磺酰脲类刺激胰岛B细胞释放胰岛素，产生作用必要条件是胰岛中至少有30%正常B细胞。临床主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制剂是通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制低聚糖分解为单糖，减少小肠中糊精、淀粉和双糖的吸收，控制餐后血糖的升高，使血糖平稳且缓慢地维持在一定水平。故选D。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低血糖反应是胰岛素最常见和严重的不良反应，胰岛素过量所致。轻者可饮糖水或进食，重者需立即静注高渗葡萄糖。必须将低血糖昏迷与严重酮症酸血症昏迷相鉴别。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素除了用于I型糖尿病之外，还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的2型糖尿病;②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病;③合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素可以促进钾离子进入细胞，故有降血钾作用。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素除了用于1型糖尿病之外，还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的NIDDM;②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病;③经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病;④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素可促进葡萄糖进入细胞，增加糖原合成和储存，抑制糖原分解和糖异生;促进脂肪合成，抑制脂肪分解;促进核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，与生长激素有协同作用;促进K+内流，增加细胞内K+浓度，降低血钾。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素可引起低血糖反应，胰岛素过量所致。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素是体内降低血糖的物质，缺乏可导致血糖升高。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素药理作用

　　(1)糖代谢：胰岛素总的效应是加速全身组织(脑除外)对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖的来源，使血糖降低。可以加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞转运葡萄糖人细胞内，促进肝脏等器官对葡萄糖的氧化和酵解，促进肝、肌肉等器官的糖原合成，促进葡萄糖转化成脂肪和氨基酸，抑制糖异生。

　　(2)脂肪代谢：抑制脂肪分解作用，促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪酸合成和甘油三酯形成。

　　(3)蛋白质代谢：胰岛素能促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解和肝脏的氨基酸氧化。

　　(4)促进K+进入细胞，故有降血K+作用。

　　(5)加快心率，加强心肌收缩力，减少肾血流，在伴发相应疾病时应予充分注意。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血糖反应是胰岛素最常见和严重的不良反应，胰岛素过量所致。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对1型糖尿病是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的2型糖尿病。②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③经饮食和口服降糖药、物治疗无效的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素可以治疗高钾血症。

　　胰岛素不良反应：①常见是低血糖反应;②变态反应;③胰岛素抵抗(耐受性)：原因可能为产生抗胰岛抗体;④脂肪萎缩与肥厚。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素中加入碱性蛋白及微量锌，可在注射部位发生沉淀，缓慢释放、吸收。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素急性耐受常因机体处于应激状态所致，慢性耐受原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的抗体，使胰岛素的结合大大减少;也可能是胰岛素受体数目减少;或是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。

　　①急性型，由于并发感染、创伤、手术等应激状态时，血中抗胰岛素物质(如胰岛素抗体、胰高血糖素)增多;或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。在这种情况下，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。②慢性型，其成因十分复杂，可能系体内产生了抗胰岛素抗体，也可能是胰岛素受体密度下降，还可能是靶细胞膜上葡萄糖运转系统失常。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素造成严重低血糖反应时，须立即静注50%葡萄糖救治。但须注意鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒昏迷及非酮症高渗性昏迷。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者呼出气体有丙酮味，意识模糊，可诊断患者为糖尿病所致的酮症酸中毒，因此应选用正规胰岛素静脉注射。

　　【该题针对“胰岛素”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲类与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，使ATP敏感的K+通道受阻滞，引起除极化，使电压敏感性的Ca2+通道开放，Ca2+流入，引起胰岛素释放。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对1型糖尿病是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮食控制或口服降血糖药物未能控制的2型糖尿病。②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸血症、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病。③经饮食和口服降糖药、物治疗无效的糖尿病。④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂：可单独应用，也可与胰岛素或其他口服降血糖药物合用。对尚有一定胰岛功能、以胰岛素抵抗为主的患者和其他降血糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，单独使用有效。尤其适合于合并高血压、血脂异常的患者应用。对于胰岛功能已经严重损害、不能分泌胰岛素的糖尿病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病胰岛严重损害者，单独使用是无效的。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时，可将K+亦带入细胞，故可将胰岛素加入葡萄糖液内静滴治疗高钾血症。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 罗格列酮是细胞核过氧化物酶体增殖活化受体γ(PPARγ)的选择性激动药，与PPARγ结合后，激活胰岛素反应基因，改善胰岛素抵抗。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对磺胺类过敏者禁用磺酰脲类降糖药，如格列本脲。

　　【该题针对“口服降糖药”知识点进行考核】