答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸衰竭时肾可受损，轻者尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型等，严重时可发生急性肾衰竭。肾衰竭的发生是由于缺氧与高碳酸血症反射性的通过交感神经使肾血管收缩，肾血流量严重减少所致。

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭最常引起两种或以上的酸碱中毒，如代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒而成为混合性酸碱平衡紊乱。

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄与血中PaCO2。过高及脑脊液pH过低有关，治疗措施包括防治原发病、改善通气、应用呼吸兴奋剂及THAM，但不能使用中枢镇静剂，因为中枢镇静剂可抑制呼吸中枢，使病情恶化。

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺血管收缩会导致部分肺泡血流不足。部分肺泡通气不足被称为“功能性分流”。部分肺泡通气不足产生见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿以及肺纤维化、肺水肿等。病变部位的肺泡通气明显减少但血流量未相应减少。使VA/Q降低，流经此处的静脉血不能充分动脉化便掺入动脉血内，类似动-静脉短路，故称为静脉血掺杂或功能性分流。

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化

　　1.酸碱平衡及电解质紊乱

　　2.呼吸系统变化

　　3.循环系统变化

　　4.中枢神经系统变化

　　5.肾功能变化

　　6.胃肠变化

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 部分肺泡血流不足：见于DIC、肺动脉栓塞、肺动脉炎及肺血管收缩等。病变部位的肺泡血流量减少，使VA/Q大于正常，患部肺泡通气不能充分利用，类似生理性死腔(死腔样通气)。

　　【该题针对“肺病理生理学”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝功能不全患者，尤其是肝硬化患者，最常见的并发症是门脉高压、腹水和肝性脑病。由于肝实质细胞破坏导致肝动脉和门静脉短路形成，以及纤维组织压迫，可以引起门脉高压，伴随门脉高压和低蛋白血症、水钠潴留，极易形成腹水。肝性脑病的发生则主要由于氨中毒、假性神经递质作用及脑内能量代谢障碍所致。

　　【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏是合成凝血蛋白的主要器官。正常人体内，肝脏能产生纤维蛋白原、凝血酶原及Ⅲ、Ⅷ、Ⅸ、X及Ⅺ因子。肝功能不全时，由于这些凝血因子不足，易发生出血倾向。肝脏损害时尚能影响肠道对维生素K的吸收、而维生素K是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ因子时必不可少的因素。慢性肝功能不全伴有脾功能亢进时，可使血小板减少，均能影响凝血过程。

　　【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的精神神经综合征，发生于肝细胞广泛坏死引起的肝功能衰竭或慢性肝脏病症引起门体静脉分流的基础上。它不是一种独立的疾病。肝性脑病的临床表现是一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安或反应淡漠;重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次，哭笑无常、衣着不整等，最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。因此，昏迷并不是肝性脑病的特有症状。

　　【该题针对“肝脏病理生理学”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 意识障碍是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境，不能对环境刺激作出反应的一种病理过程。其病理学基础为大脑皮层、丘脑和脑干网状结构系统功能异常。

　　【该题针对“脑病理生理学”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑疾病的表现特征

　　(1)特殊规律：病变定位与功能障碍之间关系密切;相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的后果;成熟神经元无再生能力;病程缓、急常引起不同的后果，急性脑功能不全常导致意识障碍，慢性脑功能不全则为认知功能的损伤。

　　(2)对损伤的基本反应：神经元表现为坏死、凋亡和退行性变;神经胶质细胞、星形胶质细胞表现为炎症反应、增生、肥大;少突胶质细胞为脱髓鞘。

　　【该题针对“脑病理生理学”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾毒物可引起急性肾小管坏死，引起肾小管阻塞、原尿回漏、肾小球滤过率下降而导致急性肾衰竭。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ARF多尿期多尿的发生机制主要是由于新生的肾小管上皮细胞浓缩功能尚未恢复;排出尿素增多产生的渗透性利尿作用以及间质性水肿消除使肾小管阻塞解除等原因。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前多数学者肯定肾缺血是ARI(急性肾功能不全)初期的主要发病机制。其他各项虽然均属ARI发病机制，但均为肾缺血后逐渐产生的病理变化，不是ARl初期的发病机制。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重感染时，可由于有效循环血量减少、交感肾上腺髓质系统兴奋以及内毒素等作用，使儿茶酚胺释放增加、肾血流量减少、肾血管收缩等，导致肾前性急性肾功能不全。严重低钾血症、急性低钾血症、急性肾小球肾炎、高胆红素血症可引起肾性急性肾功能不全。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏通过降低肾小球滤过率和增加肾小管对水钠的重吸收来增加血容量。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在休克早期所发生的肾衰竭，是一种功能性肾衰竭又称肾前性肾衰竭。这时由于肾小动脉收缩，肾血流量减少，因而肾小球滤过率(GFR)锐减，同时由于肾缺血时间短，肾小管上皮细胞尚未发生器质性损害，肾脏在醛固酮和抗利尿激素增多的影响下，对钠、水的重吸收作用增强，由于GFR锐减，患者因此有内环境紊乱和尿量减少。如果在此期间得到及时治疗，则随着肾血流量的恢复，肾脏的泌尿功能也可恢复正常。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿毒症病人可表现中枢神经系统功能紊乱，发生尿毒症性脑病。发病的机制包括：①某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③脑神经细胞变性和脑水肿。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期可出现代谢性酸中毒。其发生原因主要有;①由于肾小球滤过率下降，酸性代谢产物在体内蓄积;②肾小管功能障碍，分泌H+和NH3能力降低、碳酸氢钠重吸收减少。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 休克时，由于肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少是引起急性肾衰竭常见的肾前因素。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭(ARF)

　　慢性肾衰竭(CRF)

　　肾小球滤过率(GFR)

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　弥散性血管内凝血(DIC)

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾衰竭时的功能代谢变化早期，患者常出现多尿、夜尿(夜间排尿增多)，等渗尿，尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型等;晚期则出现少尿。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 少尿发生的关键是肾小球滤过率(GFR)的降低。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝肾综合征时肾血管的收缩与以下因素有关：

　　(1)有效循环血量减少，使肾交感神经张力增高。

　　(2)肾血流量减少使肾素释放减少，肝功能衰竭使肾素灭活减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

　　(3)激肽系统活动抑制。

　　(4)肾脏产生的PGs和TXA2失平衡，白三烯生成增加。

　　(5)内皮素-1生成增多。

　　(6)内毒素血症。

　　(7)假性神经递质引起血流重分布，使肾血流减少。

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌舒张功能障碍的可能机制是：

　　(1)钙离子复位延缓：心肌缺血缺氧时ATP不足，钙泵功能障碍，不能将胞浆内的钙及时排出，肌浆网也不能将胞浆内的钙重摄取回去，肌钙蛋白与钙离子仍处于结合状态，心肌无法充分舒张。

　　(2)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍：正常心肌的舒张过程要求肌球-肌动蛋白复合体的解离，这是一个耗能的主动过程，需要ATP参加。因此，任何心肌能量的缺乏都可导致心肌舒张功能障碍。

　　(3)心室舒张势能减少：心室的舒张势能来自心肌的收缩，凡是削弱心肌收缩性的病因都可通过减少心室舒张势能而影响心室的舒张。此外，冠状动脉供血不足也影响心室的舒张。

　　(4)心室顺应性降低：心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积的改变，即心室扩张的难易程度。因此，心室的顺应性降低可使心室舒张功能障碍。引起心室顺应性下降的常见原因有：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎症、水肿、纤维化及间质增生等。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D提示体循环瘀血。A.B.C.E提示肺循环充血。

　　肺循环充血

　　(1)呼吸困难：①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难;④心源性哮喘。

　　(2)肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心排出量不足：1.皮肤苍白或发绀;2.疲乏无力、失眠、嗜睡;3.尿量减少;4.心源性休克。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室间隔缺损时，由于左心室压力大于右心室，故血流从左向右分流，使右心室前负荷增加。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压病因周围小动脉收缩，阻力加大，引起左心室后负荷增加。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在DIC发生发展过程中，各种凝血因子和血小板大量消耗，血液进入低凝状态，容易引起出血。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷或后负荷，高血压、主动脉流出道受阻由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺部疾病等。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺循环充血

　　(1)呼吸困难：①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难;④心源性哮喘。

　　(2)肺水肿：是急性左心衰竭最严重的表现，其发生机制与毛细血管压升高、通透性加大等因素有关。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭的发病机制引起心力衰竭的各种病因都是通过削弱心肌的舒缩功能引起心力衰竭发病，这是心力衰竭最基本的发病机制。

　　1.心肌收缩性减弱(1)收缩相关蛋白质破坏(2)心肌能量代谢紊乱(3)心肌兴奋-收缩耦联障碍

　　2.心室舒张功能异常(1)钙离子复位延缓(2)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍(3)心室舒张势能减少(4)心室顺应性降低

　　3.心脏各部舒缩活动的不协调性

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心排出量不足：1.皮肤苍白或发绀;2.疲乏无力、失眠、嗜睡;3.尿量减少;4.心源性休克

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 没有正常的舒张，心室就没有足够的血液充盈，心排出量必然减少。因此，心脏的收缩与舒张对正常心排出量是同等重要的。心肌舒张功能障碍的可能机制是：(1)钙离子复位延缓;(2)肌球-肌动蛋白复合体解离障碍;(3)心室舒张势能减少;(4)心室顺应性降低。

　　【该题针对“心脏病理生理学”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭(ARF)

　　慢性肾衰竭(CRF)

　　肾小球滤过率(GFR)

　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　弥散性血管内凝血(DIC)

　　【该题针对“肾脏病理生理学”知识点进行考核】