脑病理生理学

　　(一)概述

　　脑功能不全通常是指脑中枢结构和功能受损，主要导致认知和(或)意识障碍的病理过程。

　　1.脑的结构与代谢特征

　　(1)结构特征：脑位于颅腔内，脑组织、脑血流和脑脊液三者总容积保持相对稳定，容积的微小变化可致颅内压明显变化;血液与脑组织间存在血脑屏障。

　　(2)代谢特征：代谢活跃，耗氧量大，血流量大，其能量供应几乎全部来自葡萄糖氧化;脑内氧及葡萄糖的储存量很有限。

　　2.脑疾病的表现特征

　　(1)特殊规律：病变定位与功能障碍之间关系密切;相同的病变发生在不同的部位，可出现不同的后果;成熟神经元无再生能力;病程缓、急常引起不同的后果，急性脑功能不全常导致意识障碍，慢性脑功能不全则为认知功能的损伤。

　　(2)对损伤的基本反应：神经元表现为坏死、凋亡和退行性变;神经胶质细胞、星形胶质细胞表现为炎症反应、增生、肥大;少突胶质细胞为脱髓鞘。

　　(二)意识障碍

　　意识障碍是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境，不能对环境刺激作出反应。其病理学基础为大脑皮层、丘脑和脑干网状结构系统功能异常。

　　1.意识维持与意识障碍的结构基础

　　(1)功能障碍：多由损伤或某些药物引起意识障碍。

　　(2)丘脑：损伤致昏睡。

　　(3)皮层：缺血缺氧等致意识障碍，重者致昏迷。

　　2.主要表现

　　(1)谵妄。

　　(2)精神错乱：似睡似醒状态。

　　(3)昏睡：强刺激可睁眼。

　　(4)昏迷。

　　3.病因和发病机制

　　(1)急性脑损伤：炎症、外伤、出血、高血压等致大脑弥漫性炎症、水肿、坏死;也可导致颅内压升高，造成脑干网状结构受压。

　　(2)急性脑中毒

　　1)内源性毒素：尿毒症毒素、肝性脑病、肺性脑病、感染性毒素等，引起神经递质合成、释放障碍，能量缺乏和神经细胞膜损伤，而导致昏迷。

　　2)外源性毒素：多见于镇静催眠药作用

　　(3)颅内占位性和破坏性损伤