答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期治疗：控制液体摄入量，注意高钾血症的监测与处理。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂(如呋塞米20～400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等);②药物治疗难以控制的高钾血症;③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300%以上)。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性循环充血的治疗：本症主水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为25ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学改变的作用。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压脑病的治疗，除以强有效的降压药控制血压外，还要注意对症处理。对持续抽搐者可应用地西泮[0.3mg/(kg?次)]，总量不超过20mg，静脉注射。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期的药物治疗，凡经休息、限水盐、利尿而且血压仍高者应给予降压药。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂如呋塞米等。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎的治疗应卧床休息，主要通过对症治疗，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征导致的中、重度水肿患者，应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者，应采取免疫抑制剂协同激素治疗。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗过程中，当水肿严重，或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙口服或静滴。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 激素治疗肾病综合征的治疗原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾移植患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF(吗替麦考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，FK506(他克莫司)替代CsA(环孢素)，以预防加重肝损害。CE属于免疫增强剂。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察慢性肾衰竭各症状的药物治疗，注意区分并掌握治疗的代表药物。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎患者饮食的治疗为：①限盐;低盐饮食<3g/d;②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg?d)，一般提供优质蛋白。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿(1日尿量<400ml)患者应慎用或避免使用。