答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 庆大霉素主要用于需氧革兰阴性菌感染，对肠球菌和厌氧菌无效。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，可选用青霉素G;青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类;此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 需住院的社区获得性肺炎患者，药物选择为第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类或氟喹诺酮类±大环内酯类，头孢菌素过敏可以选择氟喹诺酮类。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌(革兰阴性杆菌)。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病，青年社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌，可以选择的药物有青霉素、氨苄(阿莫)西林±大环内酯类。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者诊断为社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。

　　治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。2.用药目的与原则目前尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗：细菌感染予以抗感染治疗。宜给抗组胺药、解热镇痛药、鼻咽减充血药等对症治疗。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素，这些药物安全性高。同时可以联合应用长效的支气管扩张剂，或缓释茶碱，或抗白三烯药物等。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管舒张剂首选吸入治疗

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物如短效的β2受体激动剂(沙丁胺醇)等。一旦哮喘急性发作时，应立即喷雾吸入，以求暂时减轻症状，并立即送医院就诊。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 哮喘急性发作期应吸氧，纠正低氧血症;迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β受体激动剂。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故不能用于哮喘。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。慢性持续期间歇状态不必每天使用控制治疗药物。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4～5小时，每次100-200μg(1～2喷)，24小时内不超过8～12喷。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短程化疗是指在较短的疗程内快速杀灭机体内结核菌中各种菌群，如快速、间断、缓慢繁殖的菌群，在治疗的全疗程采用杀菌药的组合。此方案中必须包括异烟肼、利福平及两种或两种以上的杀菌药在内的3～5种药物联用，其中异烟肼、利福平、链霉素主要用于繁殖活跃的结核菌，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺主要用于消灭巨噬细胞和闭合的干酪样病变中繁殖缓慢的细菌。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 初治肺结核治疗方案为：强化期2个月或巩固期4个月。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核病合理化疗的五项原则即：早期、联合、适量、规律、全程。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 WHO推荐治疗方案：初治标准化治疗方案：异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月强化期，继续异烟肼加利福平4个月。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO2 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg/d)、甲泼尼龙(100～300mg/d)或地塞米松(10～30mg/d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗胆碱药对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜

　　由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。

　　白三烯受体拮抗剂药物可能引起肝损害，需监测肝功能

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂;

　　COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂;

　　COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩张剂。