答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫糖铝为具有胃黏膜保护作用的药物，奥美拉唑可抑制胃酸分泌均可用于十二指肠溃疡的治疗，在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奥美拉唑为胃酸分泌抑制药，属于胃质子泵抑制剂。口服后，可浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性的次磺酰胺衍生物。其硫原子与H+ ，K+ -ATP酶上的巯基结合，使胃质子泵失活，减少胃酸分泌。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，尤其是慢性胃炎的发生与之关系更为密切;治疗药物主要是甲硝唑、四环素、氨苄西林、克拉霉素，单用疗效差，常多药联合应用。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近年来开发的奥美拉唑口服混悬剂是首个和唯一的PPI口服迅速释放制剂，是唯一获准用于临床危重患者使用的口服PPI，可通过口胃管或鼻胃管给药，用于减少危重患者上消化道出血、短期(4～6周)治疗良性活动期胃溃疡。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新的兰索拉唑分散片的生物利用度和兰索拉唑胶囊相似，服用方便，可快速地在口腔中分解，易于吞咽，可随患者唾液一起咽下，有水或无水时均可服用，无水口服和有水口服时生物利用度相似，特别适用于那些吞咽困难和老年患者，服用方便，可提高患者依从性。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低，药效比奥美拉唑高而持久。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生长抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可协同前列腺素对胃黏膜起保护作用。主要应用于治疗胃十二指肠溃疡并发出血。ABD都属于胃黏膜保护药。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感;对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 制酸药分可溶性和不溶性两大类，碳酸氢钠属于可溶性，其他属于不溶性。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案。降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状;升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济一成本效益。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天;故选择A。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D选项为H2受体拮抗药，C选项为PPI质子泵抑制剂，E选项为保护胃黏膜药物。初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg;一日1～2次。