治疗药物的经济学评价

　　(一)药物经济学定义(理解)

　　定义：应用经济学的原理和方法提高药物资源的合理配置，促进临床合理用药，控制药品费用增长，为药品的市场营销提供科学的依据，为政府制定药品政策提供决策依据。

　　任务：评价不同治疗方案对疾病治疗的相对经济效果，为临床合理地、经济地、科学地使用药物提供依据。

　　·不同的药物治疗方案;

　　·药物治疗方案与其他治疗方案;

　　·不同的卫生服务项目，例如：药师实施临床药学服务经济效益评价。

　　目的：提高药物资源的合理配置，最大限度地合理利用现有的卫生资源。药物经济学评价的目的不是寻找最省钱的方案。

　　(二)药物经济学评价的作用(理解)

　　(1)评价不同的药物治疗方案的经济效益：

　　帮助临床医生和患者在取得相同治疗效果的情况下获得更加经济的治疗方案。

　　不同药物的治疗方案：

　　·配伍用药的不同组合

　　·给药方法的改变，如序贯疗法

　　·给药频率的改变

　　(2)评价药物治疗与其他疗法的经济效益

　　·抗癌药物的全身治疗与局部介入用药治疗方案的比较;

　　·使用EP0与输血的效果比较;

　　·药物治疗与手术治疗的比较;

　　·药物治疗与其他治疗方法(如物理疗法)的比较。

　　(3)评价药师实施临床药学服务的经济效益

　　·临床药师参与制定药物治疗方案：可提高药物治疗合理性，从而减少药费开支;

　　·实施治疗药物监测：可降低ADR发生率 ，从而节省住院时间和相关治疗费用;

　　·实施合理用药宣传：可提高患者服药依从性和药物治疗效率。

　　(4)回顾性地评价与分析不同的药物治疗方案的经济学效果。

　　通过回顾已有病例资料中的药物治疗结果，指导现行临床药物治疗方案的选择与实施。

　　(5)通过对各种上市药品的经济学评价 ，为制定政府药品报销目录、医院用药目录、临床药物治疗指南等提供经济学依据。

　　(三)评价方法(理解并记忆方法种类)

　　药物经济学中“成本”和“结果”的概念：

　　成本——指某一特定方案或药物治疗所消耗的资源。

　　是整个医疗成本，药品的费用、住院费、诊疗费以及治疗不良反应的费用和非医疗费用。

　　直接医疗成本——药费、治疗费、注射费、X光费。

　　直接非医疗成本——管理费、护理费、清洁费、房屋维修、伙食费、水电费 、恢复期家庭帮助(非护理性)、特殊饮食、儿童看护费。

　　间接成本——病人由于接受治疗而其雇佣地位发生变化所引起的成本变化，如工资损失、家庭收入的损失、雇主由于雇工不能上班而造成的损失。

　　结果——指某一特定方案或药物治疗所产生的效果或结果。

　　(1)最小成本分析(CMA)

　　用于效果基本相同的2种或2种以上治疗方案的比较，在疗效和安全性相同的情况下，分析哪一种药品的治疗费用或价格最低。成本和结果均以货币单位表示。

　　(2)成本-效果分析(CEA)

　　达到某一治疗效果的多种治疗方案，选择成本低、效果好的治疗方案。即用最小的成本达到预期的目的。治疗效果用临床指标如每治愈一例病人的费用，或每确诊一种疾病的费用表示。

　　成本-效果分析与最小成本分析的区别：

　　成本-效果分析用于安全性和有效性不同的治疗方案的对比，成本用货币单位表示，治疗效果用临床指标表示，也即效果用非货币单位表示重点，分析时一般计算花费每一元钱所产生的效果或产生单位效果所花费的成本

　　比如：

　　计算每花费一块钱可以治愈多少个胃溃疡病人：

　　A方案：0.002个，B方案：0.001个——A方案优于B方案

　　或者计算每治愈一个胃溃疡病人需要花费多少钱：

　　A方案：500块，B方案：1000块——A方案优于B方案

　　“花费多少钱”就是成本，用货币单位表示;“治愈多少个胃溃疡病人”就是效果，用非货币单位表示。

　　(3)成本-效用分析(CUA)

　　定量测定由于健康状况的改变所获得的最大效用。“效用”指用于测量消费者接受医疗服务的费用和达到的满意程度。

　　消费者的满意程度评估指标：生命质量年，描述人们在身心健康上花费一定费用所获得的最大满意程度。

　　成本-效用分析方法目的在于评估和比较：

　　·改进生命质量所需费用的大小

　　·每增加一个质量生命年所需费用多少

　　成本-效用分析方法本质上是成本-效果分析的方法之一，还应考虑后遗症、病人预后的生活质量、恢复健康的程度、能否过正常的生活和工作，成本用货币单位表示，结果一般用生命质量年表示，即每获得一个生活质量校正年所花费的成本。

　　(4)成本-效益分析(CBA)

　　成本和结果均用货币单位表示，据此计算和比较钱数得失净值或费用与效益比值的经济学分析方法。健康的结果转化成货币价值有一定的难度。但是，如果将医疗保健作为人力资本的一种投资或者将医疗保健作为满足于人的一种消费，健康的结果就可以用货币价值来表示。

　　具体比较时需将结果换算成货币值，成本-效益=负值，成本/效益<1，则成本<效益，说明该方案获得了经济效益。

　　【例题】药物经济学评价方法不包括(　)

　　A.最小成本分析法

　　B.成本效果分析法

　　C.成本效用分析法

　　D.成本效率分析法

　　E.成本效益分析法

　　【正确答案】D

　　【例题】不属于药物经济学评价的作用的是(　)

　　A.增强用药的安全意识

　　B.提高临床用药水平

　　C.用最少的药费力争取得显著的治疗效果

　　D.探讨发展我国医药体制的新方法、新途径

　　E.评估现有的医药体制

　　【正确答案】A