答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米常见反应：

　　1.水与电解质紊乱 由于过度利尿可引起低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。

　　2.高尿酸血症 主要由于利尿后血容量降低，细胞外液浓缩，导致尿酸经近曲小管重吸收增加所致。药物与尿酸竞争分泌途径，减少尿酸的排泄也是原因之一。长期用药时多数患者可出现高尿酸血症，但临床痛风的发生率较低。

　　3.耳毒性 表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾功能减退者尤易发生。其原因可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。

　　4.其他 胃肠道反应的主要症状表现为恶心、呕吐、重者引起胃肠出血。偶致皮疹、骨髓抑制。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氢氯噻嗪利尿药初期降压是排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。长期用药的作用机制在于排Na+使细胞内Na+减少，结果导致：①血管壁细胞内Na+的含量降低，经Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+量减少，因而使血管平滑肌舒张;②细胞内钙的减少使血管平滑肌对收缩血管物质，如去甲肾上腺素等的反应性降低;③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素等。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米用于治疗急性肺水肿和脑水肿：通过扩血管作用而降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。并通过其强效利尿作用降低血容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除左心衰竭引起的急性肺水肿。治疗脑水肿是继发于其利尿作用，使脑组织脱水，从而降低颅内压。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 所有的噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，减少尿酸排出，引起高尿酸血症及高尿素氮血症，痛风患者慎用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米通过扩张血管作用而降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。并通过其强效利尿作用降低血容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除左心衰引起的急性肺水肿。故选C。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呋塞米易引起水与电解质紊乱：由于强烈的利尿作用使电解质和水的排出增加，可引起低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症及低血压，长期应用还可引起低血镁。应注意及时补充钾盐或加服留钾性利尿药，以避免或减少低钾血症的发生。低氯性碱血症是由于呋塞米增加盐和水的排泄，加强集合管K+和H+的分泌所致。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉注射呋塞米能迅速扩张血管、利尿、降低血容量，使回心血量减少，减轻心脏负荷，消除因左心衰竭引起的急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由乎利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，降低颅内压，有利于消除脑水肿，对脑水肿合并心力衰竭者尤为适用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米可使尿量增加，在一天内达到5L以上。主要用于某些主要经肾排泄的药物中毒的抢救，如长效巴比妥类、水杨酸类、溴化物、氟化物和碘化物等中毒。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米为高效能利尿药，其典型不良反应有耳毒性，与内耳淋巴液电解质成分改变有关。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米强效利尿引起耳毒性的原因可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关，与氨基糖苷类和用可诱发或加重耳聋。应避免。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，加用保钾利尿药螺内酯可预防低血钾。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利尿药氨苯蝶啶能阻断末端远曲小管和集合管的Na+通道，减少Na+重吸收，抑制K+-Na+交换，使Na+和水排出增多而产生利尿作用，同时伴有血钾升高。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪类药增加远曲小管对Ca2+的重吸收，从而可导致高钙血症。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吲达帕胺为二氢吲哚类利尿药，利尿作用比氢氯噻嗪强，但失K+作用弱，还有一定的扩张血管作用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氯噻嗪单用治疗轻度高血压，常作为基础降压药，与其他降压药合用治疗中、重度高血压效果较好。

　　不良反应有：高尿酸血症，电解质紊乱，高钙血症，升高血糖等。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米的药理作用有，①利尿作用。抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-同向转运系统，降低了肾脏的稀释、浓缩功能，产生迅速而强大的利尿作用。②扩血管作用。

　　其临床应用包括，①严重水肿;②急性肺水肿和脑水肿;③预防急性肾衰竭，但禁用于无尿的肾衰竭病人;④加速毒物排出。

　　其不良反应有，①水与电解质平衡紊乱，低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症及低血压等;②耳毒性;③高尿酸血症;④胃肠道反应。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类药物抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者慎用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呋塞米能增加肾血流量，以缺血区肾血流量增加最为明显，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 所有的噻嗪类均以有机酸的形式从肾小管分泌，可与尿酸的分泌产生竞争，减少尿酸排出引起高尿酸血症及高尿素氮血症，痛风患者慎用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米有耳毒性并能引起低血钾。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合而拮抗醛固酮的保钠排钾作用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氯噻嗪增加远曲小管对Ca2+的重吸收，形成高钙血症。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题的强效利尿药指的就是呋塞米等高效能利尿药;所以此题选D

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高尿酸血症是氢氯噻嗪的不良反应之一。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米干扰Na+- K+-2Cl-同向转运系统，抑制NaCl的重吸收，使管腔液中NaCl浓度增加，净水生成减少，尿的稀释功能受抑制。同时因NaCl向间质转运减少，使肾髓质间液渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响尿的浓缩过程，排出大量近等渗的尿液。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 作用于远曲小管近端的利尿药是氢氯噻嗪。作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是呋塞米。作用于远曲小管远端和集合管的利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米属于强项的排钾利尿药;其余几个选项的药物都是保钾利尿药。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于呋塞米具有强大的利尿作用，可加速毒物的排泄

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生组织脱水，可降低颅内压和眼压，治疗脑水肿

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氢氯噻嗪使细胞外液和血容量减少而至血压下降，是治疗高血压的常用药，常与其他降压药和用以增强疗效，减轻其他药物引起的水钠潴留。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米能增加肾血流量，以缺血区肾血流量增加最为明显，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，氢氯噻嗪是本类药物中最为常用的药物。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合而拮抗醛固酮的保钠排钾作用。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨苯蝶啶利尿作用较弱、较快、较久。作用于远曲小管末端和集合管，阻滞Na+通道而减少Na+的重吸收，抑制K+-Na+交换，使Na+和水排出增加而利尿，同时伴有血钾升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类增强NaCl和水的排出，产生中等强度和持久的利尿作用。其作用机制是作用于远曲小管始端，与Na+-Cl-同向转运系统的Cl-结合点结合，干扰Na+-Cl-同向转运系统，抑制NaCl的重吸收。由于转运至远曲小管的Na+增加，促进了K+-Na+交换。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合而拮抗醛固酮的保钠排钾作用，促进Na+和水的排出，减少K+排出。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱，其利尿作用与体内醛固酮水平有关。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 布美他尼是目前最强的利尿药。主要作用于髓袢升支粗段，与腔膜侧K+-Na+-2Cl-同向转运系统载体的Cl-结合部位结合，干扰K+-Na+-2Cl-同向转运系统，抑制NaCl的重吸收，使稀释功能受抑制。同时因NaCl向间质转运减少，使肾髓质间液渗透压梯度降低，导致尿液流经集合管时，水的重吸收减少，影响浓缩过程。

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“利尿药和脱水药”知识点进行考核】