答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二重感染和影响骨、牙生长是四环素易引起的不良反应。氯霉素的不良反应包括骨髓造血功能抑制、灰婴综合征、视神经炎、皮疹、药热等。其中抑制骨髓造血功能为氯霉素最严重的毒性反应，长期大剂量应用可导致贫血。故选D。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗立克次体感染首选四环素类。多西环素(强力霉素)具有强效、速效、长效的特点，抗菌谱与四环素相近，但作用比四环素强2~10倍，所以代替四环素、土霉素而作为首选用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素类为速效抑菌药，高浓度时也有杀菌作用，抗菌谱较广，对G-、G+菌皆有作用，抗菌机制与抑制细菌蛋白质合成、改变细胞壁通透性有关。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药物的抗菌作用机制是药物能与细菌和蛋白体30S亚基结合，阻止蛋白质合成始动复合物的形成，并且能抑制aa-tRNA进入A位，从而阻止肽链延伸，最终抑制细菌蛋白质的合成;四环素还可引起细菌细胞膜通透性的改变，使胞内的核苷酸及其他重要成分外漏，从而抑制DNA的复制。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 四环素类药物口服吸收不规则，易受以下因素影响：①如有Mg2+、Ca2+、Al3+、Fe2+等多价阳离子，能与四环素形成难溶性的络合物，使吸收减少。②饭后服药，血药浓度比空腹减少50%。③铁剂使其吸收率下降40%-90%，故需同时服用两药时，应间隔3小时。④碱性环境影响吸收，而胃酸酸度高时能促进吸收。⑤吸收量有限度。服药量超过0.5g以上，血药浓度不再随剂量增加而增高，多者随粪便排出。分布广泛，可透过胎盘屏障，在骨、牙、肝中浓度高，存在肝-肠循环，主要由肾排泄。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯霉素出现骨髓造血功能的抑制，与剂量和疗程有关，及时停药，可以恢复。还可出现与剂量和疗程无直接关系的不可逆的再生障碍性贫血，发生率较低，死亡率高。因此应注意患者血象的变化。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素主要用于立克次体感染、斑疹伤寒、支原体肺炎、衣原体引起的鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿、回归热、霍乱等疾病的治疗，作为首选药疗效较好。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多西环素现已取代天然四环素作为各种适应证的首选药或次选药，是四环素类药物中的首选药。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素类对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌有较强抑制作用，对阿米巴原虫有间接抑制作用。但对铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、伤寒沙门菌、病毒和真菌无效。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于四环素类抗生素能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合，所以妊娠5个月以上的孕妇服用这类药，出生的幼儿乳牙可出现荧光、变色、牙釉质发育不全、畸形或生长抑制。2个月至8岁的幼儿服用四环素可能造成恒牙黄染。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯霉素可产生灰婴综合征，主要发生在早产儿和新生儿中。新生儿的肝肾发育不完善，导致药物在体内蓄积引起中毒。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 米诺环素抗菌活性在四环素类药物中最强。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素类药物饭后服药，血药浓度比空腹减少50%。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　16、

　　【正确答案】 B

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多西环素口服吸收充分，不受胃内容物的影响，脑脊液中浓度高。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯霉素是为广谱抗生素，低浓度时抑制细菌生长，高浓度具有杀菌作用，对革兰阴性菌的作用比革兰阳性菌的作用强。脑脊液中药物浓度较高。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 四环素主要用于立克次体感染、斑疹伤寒、支原体肺炎、衣原体引起鹦鹉热、性病性淋巴肉芽肿、回归热、霍乱等疾病的治疗，作为首选药疗效较好。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于氯霉素可出现与剂量和疗程无直接关系的不可逆的再生障碍性贫血，发生率较低，死亡率高。因此应注意病人血象的变化。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如有Mg2+ 、Ca2+ 、Al3+ 、Fe2+ 等多价阳离子，能与四环素形成难溶性的络合物，使吸收减少。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素是广谱抗菌药，正常情况下，人的口腔、鼻咽、肠道等处均有微生物寄生，菌群间维持平衡的共生状态，长期服用广谱抗生素，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌乘机在体内生长繁殖，造成二重感染，又称菌群交替症，多见于老年人、幼儿和体质衰弱、抵抗力低的患者。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯霉素最严重的不良反应是抑制骨髓造血功能，严重的可导致再生障碍性贫血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链霉素属于氨基糖苷类，有明显的耳毒性，可引起前庭神经功能损害;

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素能与新形成的骨、牙中所沉积的钙相结合，影响骨和牙齿生长。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿米卡星属氨基糖苷类抗生素，主要不良反应为肾毒性和耳毒性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯霉素不良反应包括①最严重的毒性反应是抑制骨髓造血功能;②灰婴综合征;③二重感染(鹅口疮、治疗性休克)等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 四环素为广谱抗生素，长期应用后，使敏感菌受到抑制，不敏感细菌乘机在体内大量繁殖，造成二重感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素最常见的不良反应是变态反应。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E