答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗心律失常药的作用机制:1.降低自律性;2.减少迟后除极;3.改变传导性;4.延长有效不应期，某些钠通道阻滞剂能抑制Na+通道，使其恢复重新开放的时间延长，使动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)延长，但ERP延长更为明显。钙通道阻滞剂可延长慢反应细胞的ERP。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因、苯妥英钠主要对室性心律失常有效，又是治疗洋地黄所致心律失常最有效者。由于利多卡因较安全有效，对室性心律失常为首选药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维拉帕米治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。治疗心房颤动或扑动则能减少室性频率。对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮的不良反应：常见的心血管反应有心动过缓、房室传导阻滞和Q-T间期延长等。可引起甲状腺功能亢进或低下。长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显，因为运动或情绪变动所引起的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失常作用效果较好。普萘洛尔不治疗心室纤颤。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金鸡纳反应为奎尼丁的不良反应。金鸡纳反应：长期用奎尼丁可出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、失听、视力模糊、呼吸抑制等症状。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，如用于心房颤动可恢复及维持窦性节律。几乎全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅1%，服用后因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后自行恢复。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对除极化组织(如缺血区)作用强。利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道(处于失活态)阻滞作用强，因此列于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。对室上性心律失常基本无效。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 IA类抗心律失常药为适度阻滞钠通道药，抑制Na+内流，同时抑制K+外流(而不是促进K+外流)，使动作电位0相去极化速度减慢，传导减慢，APD及ERP延长。此外也减少Ca2+内流，因此有膜稳定作用。选E。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁可能引起严重心肌损害、重度房室传导阻滞，强心苷中毒、高血钾者禁用奎尼丁。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速性心率失常。而后除极与触发活动亦是引起快速性心率失常的原因之一。此题不正确的是C。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物，对钠通道有重度阻滞作用。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金鸡纳反应：长期用奎尼丁可出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、失听、视力模糊、呼吸抑制等症状。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普鲁卡因胺药理作用与奎尼丁相似但较弱，无明显的抗胆碱作用和阻断α受体作用。临床主要用于室性心律失常。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　16、

　　【正确答案】 C

　　17、

　　【正确答案】 C

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奎尼丁，基本作用是与钠通道蛋白质相结合而阻滞通道，适度抑制Na+内流，发挥抗心律失常作用;轻度阻断钙离子内流，具有负性肌力作用。此外，奎尼丁还有抗胆碱作用和口受体阻断作用。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　20、

　　【正确答案】 B

　　21、

　　【正确答案】 A

　　22、

　　【正确答案】 D

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁，不良反应较多，安全范围小，血药浓度达6μg/ml时可出现毒性反应，严重心脏疾病或肾功能不全者更易出现。

　　1.胃肠道反应 包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻。

　　2.金鸡纳反应 轻者出现胃肠不适，耳鸣、听力下降、视力模糊，重者出现复视、神志不清，甚至精神失常。

　　3.心血管反应 包括低血压、心力衰竭、室内传导阻滞、心室复极明显延迟，严重者可发生奎尼丁昏厥，并可发展为心室纤颤或心脏停搏等，应立即进行处理。可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，静脉补钾及补镁等。也有少数患者可出现心室率加快，如预先给足量强心苷，可防止发生。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　25、

　　【正确答案】 D

　　26、

　　【正确答案】 B

　　27、

　　【正确答案】 D

　　28、

　　【正确答案】 A

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效好(首选)，治疗心房颤动或扑动则能迅速有效地减少心室率，对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠属ⅠB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心肌细胞，临床主要用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维拉帕米主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞，抑制Ca2+内流从而抑制4相缓慢去极化，降低自律性，适用于室上性心律失常。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 地高辛加强心肌收缩力(正性肌力作用)，使心肌收缩时张力提高和心肌缩短速率提高。在加强心肌收缩力的同时，使心力衰竭患者的心排血量增加、心肌耗氧量减少，其主要适应证是慢性心功能不全。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨力农是磷酸二酯酶抑制药(PDE-Ⅲ抑制药)，具有明显增强心肌收缩力和舒张血管作用，可增加心排血量，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，缓解慢性心功能不全症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗心律失常药IA类钠通道阻滞药，其代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平为钙通道阻滞药，即钙离子拮抗药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可乐定的作用包括：①激动延脑孤束核α2受体或延髓腹外侧嘴部的咪唑啉受体，降低外周交感张力;②激动外周交感神经突触前膜的α2受体。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阿托品可以兴奋心脏，用于窦性心动过缓。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因对急性心肌梗死并发的室性心律失常疗效显著。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奎尼丁适用于心房纤颤、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复和预防，以及频发室上性和室性期前收缩的治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效好(首选)，治疗心房颤动或扑动则能迅速有效地减少心室率，对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B