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2020初级药士考试《药理学》章节复习资料:第三十二节

来源 :中华考试网 2020-06-04

第三十二节 影响其他代谢的药物

  一、影响骨代谢药

  骨质疏松的分类

  1.原发性骨质疏松症:包括绝经期后骨质疏松症,老年性骨质疏松症。

  2.继发性骨质疏松症:有某些疾病或者药物引起。

  3.特发性骨质疏松症:多见于青少年和成人,多伴有家族史。

  防治骨质疏松症药

  (1)抑制骨吸收 、促进骨形成:钙剂、维生素D(骨化三醇、阿法骨化醇)。

  (2)抑制骨吸收 :双膦酸盐类,依普黄酮,雷洛昔芬,降钙素,替勃龙,雌激素类。

  (3)刺激骨形成 :氟制剂(氟化钠等),甲状旁腺激素,生长激素,骨生长因子等。

  (一)双膦酸盐类

  阿仑膦酸钠

  【药理作用】可进入羟磷灰石晶体中,当破骨细胞溶解晶体时,药物就会释放出来,起到抑制破骨细胞活性的作用。除了这一对破骨细胞的直接作用外,双膦酸盐还能通过成骨细胞间接起抑制骨吸收的效应。

  【临床应用】用于高钙血症、骨质疏松症 及甲状旁腺功能亢进症等。长期持续服用大剂量本品,对骨矿化有不良影响,故临床上应小剂量间歇性使用。

  (二)降钙素

  【药理作用】①降低破骨细胞活性和数目,直接抑制骨吸收,减慢骨转换,降低血钙;抑制肾小管对钙磷重吸收 ,增加尿钙磷排泄;③抑制疼痛介质释放,阻断其受体,增加β-内啡肽释放。起到周围和中枢性镇痛效果

  【临床应用】用于Paget病、骨质疏松症、高钙血症及痛性骨病。

  【不良反应】主要有颜面潮红 ,面部、耳、手或足刺痛,腹泻、恶心、呕吐、胃痛、注射部位红肿胀

  (三)维生素D及其衍生物

  活性维生素D制剂有1,25-(OH)2D3和1α-OH-D3两种,每天口服小剂量能提高骨密度、降低腰椎骨折率,对于有肠钙吸收不良和骨化三醇合成障碍的骨质疏松患者尤为适用 。不良反应主要是因为过量而引起的高钙血症及高钙尿症,临床应用时可通过调整剂量,定期复查血钙、尿钙而避免该类不良反应的发生。

  骨化三醇

  是维生素D3最重要的活性代谢产物之一,通常在肾内由其前体25-羟基维生素D3(25-HCC)转化而成,作用同维生素D3。可用于骨化三醇减少所致的骨病等,如佝偻病、软骨病、肾性骨病、骨质疏松症及甲状旁腺功能减退症等。大剂量静脉给药用于肾衰竭所致继发性甲状旁腺功能亢进症。

  (四)钙制剂

  钙是人体最基本元素之一,是骨组织的主要成分。一般认为,单独用钙剂对维持与老龄化有关的皮质骨骨量、使其丢失相对减少有一定作用,对减少绝经后松质骨骨量丢失的作用不如雌激素、二膦酸盐,但优于不补钙者。

  (五)雌激素类

  成骨细胞有雌激素受体,雌激素与成骨细胞的雌激素受体结合后促进成骨。雌激素缺乏时,破骨细胞对甲状旁腺素敏感性增高 ,骨吸收增强。雌激素补偿疗法可使绝经期后妇女骨折发生率减少,在骨质明显缺失之前用药效果更加明显。雌激素可使已发生脊椎压缩性骨折的老年妇女骨吸收减少 ,延缓骨质疏松症发展,但不能使骨的质地恢复正常。

  二、减肥药

  西布曲明:属于5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 。主要经肝脏代谢。由于其可能增加严重心血管风险,减肥治疗的风险大于效益,2010年已经停止在我国的生产、销售和使用。

  奥利司他  是目前唯一的0TC减肥药 。直接通过使酯酶失活,食物中的脂肪吸收降低了能量的摄入,从而达到减轻体重的作用。无脂肪摄入或不进餐可不服药 。临床用于已进行适度饮食控制和运动锻燎的肥胖和超重者,包括已经出现与肥胖相关危险因素(糖尿病、高血压、血脂异常等)的患者的长期治疗。主要不良反应是胃肠道反应。慢性吸收不良综合征及胆汁淤积症患者禁用。

  目前唯一的OTC减肥药是

  A.奥沙西泮

  B.奥司他韦

  C.奥利司他

  D.西布曲明

  E.奥美拉唑

  『正确答案』C

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