第二十八节　肾上腺皮质激素

　　肾上腺皮质激素

　　一、【常用药物】

　　☆（一）口服注射：

　　☆短效类： 可的松、氨化可的松。

　　☆中效类药物： 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 、曲安西龙等。

　　☆长效类： 地塞米松、倍他米松等。

　　☆（二）外用： 氟氢松、氟氢可的松。

　　二、【药动学】

　　本类药物脂溶性大，口服、注射均可吸收。本类药物主要在肝中代谢 ，大部分由尿迅速排出。可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不全者不宜选用可的松或泼尼松。

　　三、【药理作用及作用机制】

　　☆（一）抗炎作用： 强大、各种炎症、各期炎症 ;无抗菌、抗病毒作用，主要影响了参与炎症的以下几个环节抑制炎症过程：①抑制炎症介质的产生及释放；②抑制细胞因子的产生；③抑制一氧化氮（NO）生成；④降低炎症时血管的通透性；⑤抑制肉芽组织中DNA的合成。

　　☆（二）免疫抑制与抗过敏： ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;②破坏和解体淋巴细胞;

　　☆（三）抗休克： (各种休克) ①加强心肌收缩力，使心排血量增多；②使痉挛血管扩张，改善微循环；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成，从而防止MDF所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩。

　　☆（四）抗毒素 提高机体对细菌内毒素的耐受力， 能迅速退热并缓解毒血症状。

　　（五）其他作用

　　1.影响血液与造血系统： 刺激骨髓造血

　　☆吊 起：单 核细胞、红 细胞、中 性粒细胞和血小板

　　☆降 低：淋 巴细胞、嗜酸 性粒细胞。

　　☆记忆：单调红中白板，降淋酸雨。

　　2.中枢兴奋：精神失常 。

　　3.消化系统：胃酸，胃蛋白酶增多

　　4.退热： 主要是抑制中性粒释放致热因子，抑制体温中枢对致热因子的敏感性。

　　四、【临床应用】

　　1.替代疗法： 适用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症等

　　2.严重感染： 主要用于重症感染如中毒性痢疾，重症伤寒，目的用激素缓解症状，渡过危险期（大剂量突击静脉点滴），再用抗生素控制感染。 但病毒、肺结核 一般不用。

　　3.自身免疫性疾病和器官移植排斥反应。 对风湿热、风湿性心肌炎、风湿性和类风湿关节炎 、系统性红斑狼疮(泼尼松)

　　4.过敏性疾病： 抑制抗原抗体反应 引起的组织损伤和炎症过程用于支气管哮喘 ：荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等。

　　5.抗休克治疗

　　☆感染中毒性休克： 早期，大剂量，短效糖皮质激素治疗

　　☆过敏性休克： 糖皮质激素合用肾上腺素

　　6.治疗某些血液病： 治疗急性淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血 有较好的疗效;

　　7.局部应用 接触性皮炎(氟氢可的松)、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。

　　五、【不良反应】

　　☆1.医源性腺皮质功能亢进综合征： 满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、多毛、高血压、糖尿病

　　☆2.诱发和加重感染： 因为其抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能。

　　☆3.消化系统并发症：溃疡

　　☆4.心血管系统并发症：高血压（水钠潴留）。

　　☆5.骨质疏松、 股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。也可能诱发精神失常（兴奋中枢神经系统）。

　　☆6.反跳现象：对激素依赖，病情未完全控制或者是肾上腺皮质萎缩后功能不全。

　　☆7.抑制生长发育： 抑制生长素的分泌和负氮平衡。

　　◆升糖解白脂重布

　　◆排钾留钠脱钙质

　　◆抗毒抗炎抗休克

　　◆抑制免疫全过程

　　◆打着麻将下着雨

　　盐皮质激素

　　醛固酮

　　【药理作用】 主要促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，伴有Cl-和水的重吸收。同时使K+和H+排出增加，即有留Na+排K+，潴留水钠的作用。

　　【临床应用】 主要用于替代治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，补充患者因皮质功能减退而引起的盐皮质激素分泌不足。

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