第二十七节　作用于子宫平滑肌药物

　　一、子宫平滑肌兴奋药

　　(一)缩宫素

　　【药理作用】

　　(1)增加宫缩幅度、张力和频率，作用快速、短暂，作用维持20～30分钟。

　　(2)小剂量缩宫素(2～5U)加强子宫(尤其对妊娠末期子宫 )节律性收缩。收缩性质类似于正常分娩，对宫体作用强于宫颈，让宫底收缩，宫颈松弛。 利于胎儿顺利娩出,需要雌孕激素的支持 。大剂量缩宫素(5～1OU)使子宫产生持续强直性收缩，可利于产后止血。

　　(3)缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，能促进排乳 ，但不增加排乳总量。大剂量缩宫素还有舒张血管（降压） 和抗利尿作用。

　　【临床应用】

　　1.催产和引产：小剂量(2-5U)作用与分娩相似。

　　2.产后止血 ：可使子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。

　　【不良反应】

　　催产引产：大剂量，子宫强直收缩 会产生胎儿宫内窒息或子宫破裂。

　　(二)麦角生物碱(麦角新碱、麦角胺和麦角毒)

　　【药理作用】

　　(1)兴奋子宫 较小剂量选择性兴奋子宫平滑肌，作用强而持久。 大剂量引起子宫强直收缩 ，对宫体和宫颈无明显差别 ，临床不适用于催产引产 。

　　(2)收缩血管 麦角胺能直接收缩末梢血管，使脑血管收缩 。

　　(3)阻断α受体 二氢麦角碱阻滞α受体，翻转肾上腺素的升压 作用。

　　【临床应用】

　　1.产后出血和子宫复原 ：常用麦角新碱。

　　2.偏头痛 ：麦角胺直接收缩脑血管 ，合用咖啡因。

　　【不良反应】

　　引起恶心、呕吐、血压升高，伴有妊娠毒血症的产妇应慎用。偶见变态反应，严重者出现呼吸困难，长期使用可损害血管内皮细胞 ，特别对患有肝脏或周围血篱疾病者更为敏感，孕妇、血管硬化及冠状疾病患者忌用。

　　二、子宫平滑肌松弛药

　　子宫平滑肌抑制药又称抗分娩药 ，主要用于防治早产。

　　1.沙丁胺醇　能兴奋子宫平滑肌的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使cAMP增加，后者抑制子宫平滑肌收缩，还能使血管平滑肌松弛，增加子宫胎盘血流量，改善宫内供氧环境，防治早产。

　　2.利托君　为β2受体激动药，激动子宫平滑肌的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩。对妊娠和非妊娠子宫均有抑制作用，用于防治早产 。

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