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2020初级药士考试《药理学》章节复习资料:第二十二节

来源 :中华考试网 2020-05-21

第二十二节 利尿药和脱水药

  一、袢利尿药(呋塞米)

  呋塞米

  (一)【药理作用及作用机制】

  1.利尿:利尿作用:快、强、短 。作用部位:髓袢升支粗段髓质部和皮质部 ,抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体,抑制NaCl的重吸收,使稀释功能受抑制。

  2.扩血管:能扩张肾血管,降低肾血管阻力,增加肾血流量 ,肾衰竭时尤为明显。

  (二)【临床用途】①严重顽固性水肿:②急性肺水肿和脑水肿:③急性肾功能衰竭:增加肾血流;④加速毒物排出:巴比妥、水杨酸,碘化物等。

  (三)【不良反应】1.水与电解质紊乱:低钾、低钠、低镁和低血容量。2.高尿酸血症:与体内尿酸竞争排泄系统。3.耳毒性 :应避免与对听力有损害的氨基糖苷类抗生素合用。

  可降低血钾并会损害听力的药是

  A.氨苯蝶啶

  B.氢氯噻嗪

  C.呋塞米

  D.卡托普利

  E.螺内酯

  『正确答案』 C

  『答案解析』呋塞米可降低血钾并会损害听力。

  二、中效能利尿药 (噻嗪类)

  (一)【药理作用】

  1.利尿:抑制远曲小管始端Na + -Cl - 共转运 。排Na+、排水、排钾、排Cl- 、排HCO3-。

  2.降压作用:早期通过利尿作用引起血容量下降而降压,长期用药通过扩张外周血管而产生降压作用。

  (二)【临床应用】 ①是轻、中度心性水肿的首选利尿药高血压的常用初始基础用药之一 ③肾性尿崩症

  (三)【不良反应】

  1.电解质紊乱:低血钾症较多见。

  2.代谢异常:①血糖升高 :抑制胰岛素的分泌,以及组织利用GS减少→血糖↑,糖尿病患者应慎用。②高钙血症 ③高尿酸血症:竞争性抑制尿酸排出,痛风患者、肾功能不良慎用。

  脱水药

  渗透性利尿药-甘露醇

  【药理作用】

  1.脱水 临床多用其20%的高渗液静脉滴注,能迅速升高血浆渗透压 ,使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生组织脱水,可降低颅内压和眼压。

  2.利尿 静脉滴注后其脱水作用使血容量增加,使小管液渗透压升高形成高渗,阻止水和电解质的重吸收呈现利尿作用。

  【临床应用】

  1.预防急性肾衰竭应用甘露醇。

  2.脑水肿及青光眼 ,降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和手术前降低眼压。

  山梨醇 为甘露醇的同分异构体,常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似,由于山梨醇进入体内后,部分转化为果糖而影响其脱水作用,故疗效不如甘露醇。

  葡萄糖 50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢,又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存,故脱水作用较弱,持续时间较短,单用可有“反跳现象,一般与甘露醇交替使用。主要用于脑水肿和急性肺水肿。

  例 题

  可以引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

  A.甘露醇

  B.螺内酯

  C.呋塞米

  D.糖皮质激素

  E.氢氯噻嗪

  『正确答案』B

  『答案解析』保钾利尿剂-螺内酯、氨苯喋啶久用的不良反引起高钾血症,螺内酯有性激素样副作用。

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