第二十二节　利尿药和脱水药

　　一、袢利尿药（呋塞米）

　　呋塞米

　　(一)【药理作用及作用机制】

　　1.利尿：利尿作用：快、强、短 。作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部 ，抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体，抑制NaCl的重吸收，使稀释功能受抑制。

　　2.扩血管：能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量 ，肾衰竭时尤为明显。

　　(二)【临床用途】①严重顽固性水肿：②急性肺水肿和脑水肿：③急性肾功能衰竭：增加肾血流;④加速毒物排出：巴比妥、水杨酸，碘化物等。

　　(三)【不良反应】1.水与电解质紊乱：低钾、低钠、低镁和低血容量。2.高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。3.耳毒性 ：应避免与对听力有损害的氨基糖苷类抗生素合用。

　　可降低血钾并会损害听力的药是

　　A.氨苯蝶啶

　　B.氢氯噻嗪

　　C.呋塞米

　　D.卡托普利

　　E.螺内酯

　　『正确答案』 C

　　『答案解析』呋塞米可降低血钾并会损害听力。

　　二、中效能利尿药 （噻嗪类）

　　(一)【药理作用】

　　1.利尿：抑制远曲小管始端Na ⁺ -Cl ^- 共转运 。排Na+、排水、排钾、排Cl- 、排HCO3-。

　　2.降压作用：早期通过利尿作用引起血容量下降而降压，长期用药通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　(二)【临床应用】 ①是轻、中度心性水肿的首选利尿药 ②高血压的常用初始基础用药之一 ③肾性尿崩症

　　(三)【不良反应】

　　1.电解质紊乱：低血钾症较多见。

　　2.代谢异常：①血糖升高 ：抑制胰岛素的分泌，以及组织利用GS减少→血糖↑，糖尿病患者应慎用。②高钙血症 ③高尿酸血症：竞争性抑制尿酸排出，痛风患者、肾功能不良慎用。

　　脱水药

　　渗透性利尿药-甘露醇

　　【药理作用】

　　1.脱水 临床多用其20%的高渗液静脉滴注，能迅速升高血浆渗透压 ，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生组织脱水，可降低颅内压和眼压。

　　2.利尿 静脉滴注后其脱水作用使血容量增加，使小管液渗透压升高形成高渗，阻止水和电解质的重吸收呈现利尿作用。

　　【临床应用】

　　1.预防急性肾衰竭应用甘露醇。

　　2.脑水肿及青光眼 ，降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和手术前降低眼压。

　　山梨醇 为甘露醇的同分异构体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。

　　葡萄糖 50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短，单用可有“反跳现象，一般与甘露醇交替使用。主要用于脑水肿和急性肺水肿。

　　例 题

　　可以引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

　　A.甘露醇

　　B.螺内酯

　　C.呋塞米

　　D.糖皮质激素

　　E.氢氯噻嗪

　　『正确答案』B

　　『答案解析』保钾利尿剂-螺内酯、氨苯喋啶久用的不良反引起高钾血症，螺内酯有性激素样副作用。