第十八节　抗心律失常药

　　抗心律失常药的作用机制及分类

　　(一)作用机制

　　1.降低自律性 钠通道阻断药4相Na+内流，钙通道阻断药抑制4相Ca2+内流，从而降低自律性(自动节律性)。

　　2.减少后除极 后除极与细胞内Ca2+超载和Na+内向电流有关，因此钙通道阻断药和钠通道阻断药可减少后除极(提前来了一个动作电位去极化)。

　　3.改变传导性 如苯妥英钠、钠通道阻断药能阻滞折返激动(心脏的两条传导通路，一条下传，一条返回，持续进行)。

　　4.延长有效不应期 某些钠通道阻断药能抑制Na+通道，使动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)延长。

　　(二)抗心律失常药的分类

　　1.I类钠通道阻滞药

　　Ia类：适度阻滞钠通道，如普鲁卡因胺、奎尼丁等。

　　Ib类：轻度阻滞钠通道，如苯妥英钠、美西律和利多卡因。

　　Ic类：重度阻滞钠通道，如普罗帕酮、氟卡尼。

　　2.Ⅱ类β受体阻断药 如普萘洛尔

　　3.Ⅲ类选择性延长复极的药物 抑制多种钾电流，延长APD和ERP，本类药有胺碘酮等。

　　4.Ⅳ类钙拮抗药 抑制L-型钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫䓬。