第九节　局部麻醉药

　　考试大纲及考分预测

　　◆局麻药的作用特点和临床应用。

　　◆地西泮和巴比妥的作用特点和临床应用。

　　◆抗癫痫药作用特点和临床应用。

　　一、局麻药的应用方法

　　(一)表面麻醉

　　将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。适用于黏膜部位的浅表手术。

　　(二)浸润麻醉

　　将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢麻醉。常用于浅表小手术，如脓肿切开引流。

　　(四)蛛网膜下腔麻醉

　　将局麻药液注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。用于下腹部和下肢手术。

　　(五)硬膜外麻醉

　　将局麻药液注入硬膜外腔，用于颈部到下肢特别是上腹部手术。

　　(三)传导麻醉

　　将局麻药液注射到外周神经干附近，阻断神经冲动导，麻醉区域较大。用于四肢及口腔手术。

　　二、局部作用及机制

　　(一)【局麻作用】

　　使神经，动作电位的阈电位提高，抑制去极化速度，延长不应期。对混合神经产生作用时，首先痛觉消失，依次为温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹。

　　(二)【作用机制】

　　抑制电压门控型Na+通道，使Na+不能内流 。

　　局麻药主要作用于神经细胞膜。在正常情况下神经细胞膜的除极化有赖于Na+内流，局麻药可直接与电压门控的Na+通道相互作用而抑制Na+内流，阻止动作电位的产主和神经冲动的传导，产生局麻作用。局麻药阻滞Na+内流的作用具有使用依赖性，即开放的通道数目越多，其阻滞作用越大。因此，处于兴奋状态的神经开放的通道数目较多，较之静息的神经对局麻药更为敏感。

　　三、常用局麻药特点及临床应用