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2020初级药士考试《药理学》章节复习资料:传出神经系统药理概论

来源 :中华考试网 2019-11-13

第四节 传出神经系统药理概论

  考试大纲及考分预测

  ◆毛果芸香碱的作用机制和临床应用

  ◆阿托品的作用机制和临床应用

  ◆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺药理和临床应用

  ◆酚妥拉明作用机制和临床应用

  ◆普萘洛尔作用机制、临床应用和禁忌证

  一、传出神经系统的分类

  传出神经(运动神经)系统包括自主神经系统和运动神经系统。

  1.自主神经 包括交感神经和副交感神经。它们从中枢发出后,一般先经过神经节换元后,再到达所支配的效应器,因此又有节前纤维和节后纤维之分。主要支配心肌、平滑肌及腺体等效应器。

  2.运动神经 从中枢发出后,中途不换元,直达所支配的骨骼肌。

  二、传出神经系统的递质与受体

  1.传出神经的递质 主要有乙酰胆碱(ACh)、去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(AD)和多巴胺(DA)。

  2.传出神经受体

  (1)胆碱受体

  1)毒蕈碱型胆碱受体(M受体)

  2)烟碱型胆碱受体(N受体):又分为N1受体和N2受体

  (2)肾上腺素受体

  1)α型肾上腺素受体(α受体):又分为α1受体和α2受体。α1受体主要分布于血管平滑肌、瞳孔开大肌。α2受体主要分布于去甲肾上腺素能神经的突触前膜上。

  2)β型肾上腺素受体(β受体):又分为β1受体、β2受体和β3受体。

  (3)多巴胺受体(DA受体)

  三、传出神经系统受体的生物效应

分类

分布

主要生物效应

阻滞剂

胆碱能受体

M受体毒蕈碱

胆碱能纤维支配的效应器

(-)心脏抑制
(-)血管舒张
(+)平滑肌收缩
(+)腺体分泌,大汗淋漓
(+)环形肌收缩瞳孔
缩小



N受体烟碱

N1

自主N节突触后膜(神经元型)

自主N节N元兴奋

六烃季氨

N2

骨骼肌终板膜(肌肉型)

骨骼肌兴奋(震颤)

十烃季氨

分类

分布

主要生物效应

阻滞剂

肾上腺能受体

α受体

主要是血管

(+)血管收缩-血压升高
(-)小肠平滑肌舒张

去甲肾上腺肾上腺

酚妥拉明

小肠平滑肌

β受体

β1

心肌细胞膜

(+)心脏三个正性作用
(-)平滑肌及血管舒张
(-)糖酵解

肾上腺
异丙肾上腺素

普萘洛尔

β2

内脏平滑肌血管平滑肌

β3

脂肪组织

(-)脂肪分解

 

  四、传出神经系统药物的作用方式和分类

  (一)药物作用方式

  1.直接作用于受体 如α受体激动药-去甲肾上腺素; α受体阻断药-酚妥拉明。

  2.影响递质的化学传递

  (1)抑制递质的合成:仅作药理学研究的工具药。

  (2)影响递质的释放:例如麻黄碱促NA的释放而发挥拟肾上腺素作用。

  (3)影响递质的转化:抗胆碱酯酶药(有机磷农药)通过抑制胆碱酯酶而阻碍ACh水解,提高突触间隙ACh的浓度,产生拟胆碱作用。

  (4)影响递质的贮存:利血平通过抑制去甲肾上腺素能神经末梢内囊泡膜对NA的摄取,使囊泡内NA逐渐减少以至耗竭,从而发挥拮抗去甲肾上腺能神经的作用。

  (二)传出神经系统药物分类

类别

代表药物

作用部位

临床应用

类别

代表药物

作用部位

临床应用

M↑

毛果芸香碱

缩瞳、降低眼内压和调节
痉挛

①青光眼②解救阿托品中毒

M↓

阿托品
东莨菪碱 山莨菪碱

①舒张平滑肌
②抑制腺体

①内脏绞痛
②肺水肿
③解毒

N ↑

新斯的明

收缩骨骼肌

重症肌无力

N ↓

阻止N1-R
美加明、六甲溴铵

阻止N2-R筒碱毒、泮库溴铵、琥珀胆碱

肌肉松弛药

αβ ↑

肾上腺素
麻黄碱

①缩血管α
②兴心脏β1
③舒内脏β2

①升压
②强心
③平喘
④过敏性休克

α↓

酚妥拉明妥拉唑林酚苄明

舒血管α

①雷诺病
②缺血坏死

β↓

普萘洛尔索他洛尔 阿替洛尔

①抑心脏β1
②缩内脏β2

①心律失常心绞痛高血压
②致哮喘

α ↑

去甲

 

β ↑

异丙

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