第二节　各论

　　(各种菌)以下为重点

　　(1)葡萄球菌属

　　(2)痢疾杆菌

　　(3)分枝杆菌

　　(4)流行性感冒病毒

　　(5)甲、乙、丙型肝炎病毒概述

　　(6)疟原虫主要特征

　　(7)线虫概述及似蚓蛔线虫主要特征

　　一、病原性球菌

　　病原性球菌/化脓性球菌：

　　G+：葡萄球菌属、链球菌属

　　G-：奈瑟菌属

　　1.葡萄球菌属

　　金黄色葡萄球菌致病力最强。

　　葡萄球菌主要的致病物质是血浆凝固酶、葡萄球菌溶血毒素、杀白细胞素和肠毒素。

　　2.链球菌属

　　甲型溶血性链球菌 乙型溶血性链球菌 丙型链球菌

　　别称 草绿色链球菌 溶血性链球菌 不溶血性链球菌

　　溶血现象 甲型溶血(α溶血) 乙型溶血(β溶血) 不产生溶血

　　致病力 多为条件致病菌 致病力最强,引起多种疾病 不致病，常存在乳类和粪便中

　　(2)肺炎链球菌

　　有较厚的荚膜，具有抗吞噬作用。肺炎球菌主要的致病物质是荚膜、溶血素、神经氨酸酶等。

　　肺炎链球菌生物学性状：为革兰阳性菌，多呈双或短链排列，在体内或含血清的培养基中能形成较厚的荚膜，具有抗吞噬作用。肺炎球菌主要的致病物质是荚膜、溶血素、神经氨酸酶等，所致疾病主要是引起人类大叶性肺炎。肺炎球菌感染后，宿主可产生牢固的特异性免疫，故很少产生同型病菌的二次感染。

　　3.脑膜炎球菌：所致疾病流行性脑脊髓膜炎。

　　其生物学性状为专性需氧菌，对营养要求高，需在含有血清或血液的培养基上生长。其抗原结构复杂，主要有：①荚膜多糖抗原;②外膜蛋白抗原;③脂多糖抗原;④核蛋白抗原。其致病物质主要是荚膜、菌毛和内毒素，所致疾病为流行性脑膜炎，简称流脑。流脑是一种起病急骤、发展迅速、死亡率高的急性传染病。还可以引起菌血症或败血症。感染恢复后，机体获得牢固的免疫力，一般不会二次发病。预防办法可以选择疫苗进行免疫接种，获得免疫效果。

　　二、肠道杆菌

　　(一)大肠埃希菌

　　为肠道正常菌群，一般不致病。多数能发酵乳糖，并产酸、产气，可用于细菌鉴别。

　　致病物质：

　　①黏附素;②内毒素;③外毒素。

　　所致疾病：

　　①肠道外感染，如败血症、泌尿道感染、胆囊炎等;

　　②肠道内感染：主要以腹泻为主的疾病。

　　(二)伤寒杆菌

　　发酵葡萄糖产酸不产气，不发酵乳糖。导致伤寒，少数患者可出现肠出血、穿孔等并发症。

　　(三)痢疾杆菌

　　分解葡萄糖产酸，一般不分解乳糖，多数分解甘露醇。分A、B、C、D四群。

　　痢疾分型：急性细菌性痢疾;中毒性痢疾(儿童多见);慢性细菌性痢疾(2个月以上)

　　三、分枝杆菌和芽胞杆菌

　　(一)分枝杆菌

　　◆(结核)形态、染色

　　>>细长略弯，有时呈分枝状;无芽胞、鞭毛

　　>>抗酸染色呈红色

　　>> 细胞壁含大量脂质

　　◆培养特性——又馋又懒

　　专性需氧;营养要求高;生长缓慢

　　◆抵抗能力

　　对酸、碱、自然环境和干燥有较强抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，在干燥的痰中可存活6～8个月。

　　结核分枝杆菌的防治原则

　　①预防：早期发现，积极治疗是重要的措施之一;接种卡介苗是非常有效地方法;

　　②治疗：抗结核药物治疗，采取早治疗，联合用药、坚持正规治疗，彻底治愈。

　　(二)厌氧芽胞杆菌

　　破伤风梭菌导致破伤风;产气荚膜梭菌导致气性坏疽;内毒梭菌引起食物中毒。

　　(三)需氧芽胞杆菌

　　主要有炭疽杆菌、枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等。炭疽杆菌是引起人类和动物炭疽病的病原菌。

　　四、弧菌属与弯曲菌属(了解)

　　(一)霍乱弧菌

　　所致疾病：霍乱

　　易感者：人类是霍乱的唯一易感者

　　临床表现：剧烈的腹泻和呕吐，严重脱水，米泔样便为其主要特征

　　(二)弯曲菌属与幽门螺杆菌

　　1.弯曲菌属：以空肠弯曲菌为主要代表，传染源为禽类，临床表现：果酱样大便

　　2.幽门螺杆菌：消化性溃疡及胃癌关系密切

　　五、肠道病毒

　　(一)肠道病毒的特点

　　传播途径：消化道

　　分类：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒

　　共性特点：RNA、细胞质内增值、抵抗力强等

　　(二)脊髓灰质炎病毒

　　接种脊髓灰质炎三价混合糖丸疫苗是最有效的预防方法

　　六、呼吸道病毒

　　主要包括流行性感冒病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。

　　(一)流行性感冒病毒

　　甲型流感病毒最容易发生变异，接种疫苗是预防流感的有效方法，但接种疫苗必须与流行病毒型别相同。流感无特效疗法，使用干扰素有一定疗效。

　　(二)风疹病毒

　　概述：风疹病毒最严重的危害是感染孕妇后导致胎儿先天畸形。

　　传播途径：呼吸道

　　预防：风疹病毒抗体阴性的育龄妇女，接种风疹病毒减毒活疫苗是有效的预防措施。

　　(三)麻疹病毒

　　概述：麻疹是儿童常见的急性传染病，传染性极强，无免疫力的儿童接触患儿后发病率几乎100%。

　　传播途径：呼吸道

　　并发症：最常见肺炎，最严重脑炎

　　预防：减毒活疫苗

　　七、肝炎病毒

　　传染源 传播途径 易感人群

　　甲型肝炎 甲型肝炎无病原携带者,传染源为急性期和隐性感染者 以粪-口传播为主，水源为暴发流行载体 抗-HAV阴性者

　　乙型肝炎 急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者 母婴传播，血液、体液传播(包括丁肝) 抗-HBs阴性者

　　丙型肝炎 急、慢性患者和病毒携带者 普遍易感

　　八、虫媒病毒(了解)

　　流行性乙型脑炎病毒

　　1.传播媒介：库蚊(虫媒)

　　2.传染源：

　　家畜、家禽;乙脑患者和隐性感染者。

　　幼猪是乙脑病毒传播环节中最重要的中间宿主

　　3.预防：预防蚊虫叮咬最关键

　　九、疱疹病毒

　　主要有单纯疱疹病毒1型(HSV-1)和2型(HSV-2)、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒等

　　单纯疱疹病毒—唇疱疹、角膜结膜炎、咽炎等

　　HSV-2——宫颈癌发病有关

　　EB病毒感染——传染性单核细胞增多症

　　水痘-带状疱疹病毒——先潜伏-成年和老年出现带状疱疹

　　十、其他病毒

　　(一)人乳头瘤病毒——宫颈癌

　　(二)人类微小病毒——略

　　(三)人类免疫缺陷病毒

　　十一、医学原虫

　　(一)原虫概述(略)

　　(二)疟原虫的特征

　　1.形态　疟原虫在红细胞内的发育，分为早期滋养体、晚期滋养体、裂殖体和配子体四个时期。

　　2.生活史

　　①感染阶段：子孢子;

　　②传播媒介：按蚊;

　　③终宿主：蚊子;中间宿主：人;

　　④感染途径：蚊子叮咬经皮肤感染，也可经输血感染。

　　疟疾临床发作典型的表现为：寒战、高热、出汗三大症状。

　　发作周期为间日疟、卵形疟48小时发作一次，三日疟72小时发作一次，恶性疟36～48小时发作一次。

　　(三)阿米巴原虫的主要特征

　　生活史特点：

　　①感染阶段：四核包囊;

　　②感染途径：经口感染;

　　③寄生部位：结肠，也可寄生于肝、肺、脑等;

　　④基本生活史过程：包囊→小滋养体→包囊。

　　(四)阴道毛滴虫的主要特征

　　是以性传播为主的一种传染病。

　　阴道毛滴虫的生活史中仅有滋养体阶段而无包囊阶段。

　　滋养体既是繁殖阶段，也是感染和致病阶段。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。

　　十二、医学蠕虫

　　(一)线虫概述及似蚓蛔线虫

　　线虫虫体呈线形或圆柱状，不分节，左右对称，雌雄异体。

　　生活史:经过虫卵、幼虫、成虫三个阶段。

　　生活史：多数不需中间宿主，其生活史称之为直接型。部分线虫需中间宿主，如丝虫，其生活史称之为间接型。

　　似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一

　　寄生部位：小肠

　　传播途径：吞虫卵-小肠孵化幼虫-血液移行至肺-再入消化道

　　危害：胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻

　　(二)吸虫概述和日本血吸虫

　　【吸虫概述】

　　吸虫大多数背腹扁平、两侧对称，呈叶状或长舌状。有口、腹吸盘，具有吸附作用。

　　主要过程包括虫卵、毛蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、成虫等阶段，虫卵必须入水才能发育

　　中间宿主：淡水螺

　　【日本血吸虫】

　　寄生部位：肠系膜静脉

　　危害：虫卵沉积于肠壁和肝脏-引起超敏反应，在虫卵周围形成肉芽肿

　　(三)绦虫概述和猪肉绦虫

　　【概述】绦虫又称带虫，虫体由头节、颈节和连体组成。孕节片内含充满虫卵的子宫。

　　【猪肉绦虫】

　　别称：链状带绦虫

　　宿主：人是终宿主

　　传播：①自体内感染(患者反胃将孕节片反入胃中);②自体外感染(误食自己排出的虫卵);③异体(外来)感染(误食他人排出的虫卵)

　　其危害程度因囊尾蚴的数量、寄生部位不同而各异。

　　常见的有：

　　①皮下肌肉囊尾蚴病;

　　②脑囊尾蚴病;

　　③眼囊尾蚴病等。

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