以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

　　(1～2题共用题干)

　　患者男性，53岁。给苹果园喷洒农药后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有神志模糊。

　　1.临床可能的诊断为

　　A.脑出血

　　B.铅中毒

　　C.酮症酸中毒

　　D.有机磷农药中毒

　　E.一氧化碳中毒

　　2.可用于解救的药物是

　　A.阿托品

　　B.新斯的明

　　C.碘解磷定

　　D.毛果芸香碱

　　E.阿托品+碘解磷定

　　(3～4题共用题干)

　　患者，男性，62岁。1年前因有幻昕和被害妄想，医生给服用氯丙嗪。1年后患者出现肌张力升高、肌震颤、僵直，运动困难，诊断为药物引起的帕金森综合征，请问

　　3.发生上述情况的原因可能是氯丙嗪

　　A.激动M受体，中枢胆碱能功能亢进

　　B.阻断α受体

　　C.阻断DA受体，中枢胆碱能功能相对亢进

　　D.原有疾病加重

　　E.产生耐受性，药效不能够控制病情

　　4.针对上述变化，合理的处理措施是用

　　A.多巴胺

　　B.左旋多巴

　　C.阿托品

　　D.减量，用苯海索

　　E.加大氯丙嗪的剂量

　　(5～6题共用题干)

　　患儿，女，9岁。其母叙述曾因癫痫强直一阵挛性发作治疗，服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而病情加重，入院。

　　5.发生此种情况最可能的原因是

　　A.苯妥英钠剂量太小

　　B.苯妥英钠对癫痫强直-阵挛性发作无效

　　C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢

　　D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度

　　E.苯妥英钠剂量过大而中毒

　　6.关于苯妥英钠的不良反应不正确的是

　　A.胃肠反应

　　B.齿龈增生

　　C.巨幼红细胞性贫血

　　D.共济失调

　　E.锥体外系反应

　　(7～8题共用题干)

　　氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

　　7.治疗支气管哮喘的机制是

　　A.抑制磷酸二酯酶

　　B.稳定肥大细胞膜

　　C.兴奋支气管平滑肌B2受体

　　D.阻断M胆碱受体

　　E.激动α受体

　　8.关于氨茶碱的说法正确的是

　　A.口服对胃肠道无刺激，吸收良好

　　B.不具有抗炎作用

　　C.大剂量应用无明显严重的不良反应

　　D.口服刺激胃肠道。引起恶心、呕吐、食欲减退

　　E.静脉注射过快或浓度过高不影响心率、血压

　　(9～10题共用题干)

　　患者，男性，42岁。最近1周常容易饥饿、口渴，饮食、饮水量增加，渐进消瘦，疲乏无力，自觉体重减轻。入院后查血浆胰岛素和C-肽均有不同程度下降，血糖水平升高，尿糖阳性。

　　9.该患者治疗首选

　　A.氯磺丙脲

　　B.格列本脲

　　C.胰岛素

　　D.吡格列酮

　　E.二甲双胍

　　10.患者用药后饥饿感增强、出汗、心跳加快、焦虑，未给以重视，当晚即昏迷，考虑是

　　A.中枢抑制

　　B.酮症酸中毒

　　C.高血糖高渗性昏迷

　　D.低血糖昏迷

　　E.乳酸血症

　　1.答案：D

　　2.答案：E

　　解析：有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，包括对硫磷、乐果、敌百虫和马拉硫磷等。有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，该磷酰化酶不能自行水解，从而使胆碱酯酶活性受抑制不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。故71题选D。碘解磷定是一类能使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发生“老化”之前使用，可使酶的活性恢复。碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动;对中枢神经系统的中毒症状也有一定的改善作用;但对M样症状影响较小，应与阿托品合用，以控制症状。新斯的明为易逆性抗胆碱酯酶药，可激

　　动胆碱受体。阿托品为M胆碱受体阻断药。毛果芸香碱为M胆碱受体激动药。故72题选E。

　　答案：

　　3.C

　　4.D

　　解析：本题重在考核氯丙嗪的不良作用及处理措施。长期使用氯丙嗪会发生锥体外系不良反应，表现形式有4种，其中一种是帕金森综合征，其机制可能是黑质一纹状体DA受体被抑制，从而使胆碱能通路功能相对增强所致。可应用中枢抗胆碱药治疗。故正确答案为C、D。

　　5.答案：D

　　6.答案：E

　　解析：该患儿的癫痫强直一阵挛性发作治疗选用苯巴比妥不理想，2日前改服苯妥英钠，结果反而病情加重。原因可能是突然停药换用的苯妥英钠药物浓度尚未达到有效剂量。故75题选D。苯妥英钠的不良反应包括胃肠反应、齿龈增生、巨幼红细胞性贫血、共济失调、过敏反应等，没有锥体外系反应。故76题选E。

　　7.答案：A

　　8.答案：D

　　解析：氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。故77正确答案为A。因为氨茶碱碱性较强，口服刺激胃肠道;静脉注射过快或浓度过高会引起心律失常、血压骤降;具有抗炎作用。故78题选D。

　　9.答案：C

　　10.答案：D

　　解析：79题重点考查胰岛素依赖型糖尿病的治疗。根据患者的临床表现和入院后的相关实验室检查，可初步诊断为胰岛素依赖型糖尿病，首选胰岛素治疗，故选c。80题重点考查胰岛素的不良反应。低血糖症为胰岛素过量所致，是最重要、也是最常见的不良反应。早期表现为饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可引起昏迷、休克及脑损伤，甚至死亡。轻者可饮用糖水或摄食，严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病患者中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。故选D。

　　患者，女性，28岁。妊娠5个月，淋雨1天后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T39℃，脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于有肺底听到湿哕音;实验室检查：WBC28×109/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。