第二十五章　病原性放线菌及检验

　　放线菌

　　一群呈分枝状生长的G+杆菌。按对氧的需要可分为需氧性放线菌、兼性厌氧放线菌和厌氧性放线菌。

　　对人致病的放线菌可按是否含有分枝菌酸分为两大类，一类不含分枝菌酸，如放线菌属;另一类含有分枝菌酸，如诺卡菌属。

　　放线菌属——生物学特性

　　形态与结构

　　形态：分枝状无隔菌丝，但不形成空中菌丝。

　　有时断裂成短杆状或球状。

　　染色：G+;抗酸染色阴性。

　　特殊结构：无芽胞、荚膜和鞭毛。

　　培养特性

　　营养要求：培养困难。

　　气体环境：厌氧或微需氧。

　　菌落特点：初次分离加5%CO2可促进生长。

　　培养基(牛心脑浸液琼脂)：3～4d才能形成肉眼可见的，灰白色或瓷白色、表面粗糙而不规则的菌落。

　　液体培养基：37℃3～6d后，在下层或底部白色或灰白色生长。

　　放线菌属——微生物检验及鉴定

　　标本采集：主要采集脓液和痰液或活检组织。

　　形态学检查：

　　在患者病灶和脓汁中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为“硫磺颗粒”，是放线菌在病灶组织中形成的菌落。镜检可见颗粒呈菊花状，中央为革兰阳性的丝状体，周围为粗大的革 兰阴性棒状菌鞘，呈放射状排列。

　　分离培养

　　生化试验(鉴定)

糖类发酵试验	触酶试验	尿素分解试验	吲哚试验
能分解多种糖类产酸不产气	大部分-	-	-

　　放线菌属——致病性及临床意义

　　多为动物体表面，特别是口腔正常菌群的成员，少数可引起内源性感染。

　　衣氏放线菌是人类放线菌病最常见的菌种，牛放线菌主要引起牛放线菌病。

　　衣氏放线菌在机体抵抗力减弱或受伤时引起的内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无续发感染则大多呈慢性无痛性过程，常出现多发瘘管，排出的脓性物质中含有硫磺颗粒，此即为放线菌病。

　　诺卡菌属——生物学特性

　　形态与结构

　　形态：与放线菌相似，但菌丝末端不膨大。

　　培养早期裂解为较多的球状或杆状，分枝状菌丝较少。

　　在病人脓、痰、脑脊液中本菌为纤细的分支状菌丝。

　　染色：G+;抗酸染色弱抗酸性。

　　培养特性

　　营养要求：不高。

　　气体环境：专性需氧。

　　菌落特点：

　　普通培养基或沙保培养基、脑心浸液琼脂：25～37℃培养均可生长，5～7d可见菌落表面干燥、有皱褶或呈颗粒状，不同种类可产生不同色素(黄、橙或红色等)。

　　诺卡菌属——微生物检验及鉴定

　　标本采集：采集痰液、支气管冲洗液、组织渗出液、脓液和脑脊液标本。

　　形态学检查：

　　如标本中有色素颗粒，取其用玻片压碎涂片，用革兰染色和抗酸染色检查。镜检有革兰阳性(有时染色性不定)纤细的菌丝体和长杆菌，抗酸染色具弱抗酸性，可初步确定为诺卡菌。

　　分离培养

　　诺卡菌属——致病性及临床意义

　　主要为外源性感染。

　　星形诺卡菌主要通过呼吸道引起人的原发性、化脓性肺部感染，产生类似肺结核的症状。也可引起脑脓肿、腹膜炎等。在病变组织或脓汁可见黄、红、黑等色素颗粒。

　　巴西诺卡菌可因外伤侵入皮下组织，引起慢性化脓性肉芽肿组织，表现为脓肿及多发性瘘管，好发于足、腿部，故又称为足分枝菌病。

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