答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黄体生成素可以预测排卵。在女性黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇的相互作用下，促进卵巢激素的合成。黄体生成素的测定可用于预测排卵和排卵异常的诊断，但口服避孕药、超排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等时也可影响黄体生成素水平。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低下同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生长激素最主要的生理作用是促进成年前长骨的生长。这一作用是通过生长调节素的介导完成。

　　GH分泌主要在夜间熟睡时，成脉冲式释放且半衰期仅20分钟。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在卵泡开始发育时，雌激素的分泌量很少，随着卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌也逐渐增加，于排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍减少，约在排卵后7～8天黄体成熟时，形成又一高峰，黄体萎缩时，雌激素水平急剧下降，在月经前达到最低水平。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定，均显示低于同龄同性别的正常值，但对GnRH和氯米芬兴奋试验，青春期延迟者都有正常反应。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生长激素是由垂体前叶一种特殊的分泌细胞产生的含有191个氨基酸的多肽激素。它的生理功能包括：①刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长;②影响糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制，即生长激素释放素和生长激素释放抑制素的控制。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生长激素分泌过多：若发病于生长发育期，则为巨人症;若在成人时，则为肢端肥大症。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无论下丘脑病变还是垂体病变所致的继发性性幼稚症者，实验室检查均可见除性激素水平低下外，尚可出现促性腺激素LH、FSH水平亦低下。GnRH兴奋试验和氯米芬间接兴奋试验有助于病变部位诊断。二者均无反应或反应低下，提示病变部位为垂体性;若GnRH兴奋试验反应正常，而氯米芬间接兴奋试验无反应或反应弱，则病变往往在下丘脑水平。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，尿中VMA明显增高，尿游离儿茶酚胺类物质明显升高。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗利尿激素由脑垂体后叶分泌，其分泌受晶体渗透压调节，血容量也是调节抗利尿激素分泌的一个因素。抗利尿激素作用于远曲小管和集合管上皮细胞管周膜受体，分泌减低可致尿崩症。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 粒细胞边缘池的检查可使用肾上腺素激发试验。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5～2.0×109/L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于肾外原因，当有效血容量降低，肾血流量减少等所致的继发性醛固酮增多症，整个肾素-血管紧张素-醛固酮轴兴奋，醛固酮升高，同时伴肾素活性的升高。相反的，血容量上升，合成降低。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 滴注ACTH可使下列物质血中浓度升高：尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇、血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺的主要作用为合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种激素，T4、T3都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化;②酪氨酸的碘化及缩合等。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时。TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征，TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 TSH、LH、FSH均是由α和β两个多肽亚基组成的糖蛋白，这三种激素的α亚基具有高度的同源性，氨基酸残基亦较接近，其生理活性主要取决于β亚基。

　　HCG是由两个独立的非共价键相连的肽链(α亚基和β亚基)组成的糖蛋白激素，单个亚基不具有生物学活性，当其连接成完整的化合物时才具有活性。

　　ACTH由垂体分泌，是由39个氨基酸组成的直链多肽。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能低下时可见T3、T4减低，TSH增高。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺性甲减基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即为阳性，峰值可达基础值的5～6倍。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Graves病是甲状腺功能亢进性疾病中的一种。患者血清FT3升高，血清TSH降低，TRH兴奋试验阴性。同时，伴有不同的上述临床表现。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下丘脑性甲状腺功能低下血清T3，T4降低，血清TSH降低，TRH兴奋试验呈延迟反应。同时，还伴有上述临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 继发性肾上腺皮质功能减退时，患者血糖降低，血钠降低，血钾、血钙升高，皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肾上腺皮质功能减退本病多为局部色素沉着，呈灰褐或黑褐色，亦可见广泛的弥漫性色素沉着，以四肢屈侧、腋窝、阴部、乳头周围、乳房下部为主，亦可见于面部、颈部等暴露部位。口腔黏膜及唇部也可受累，皮肤松弛变薄，像小儿皮肤。全身症状明显，乏力、低血压、体重减轻、肠胃功能紊乱、食欲减退、恶心呕吐、便秘，偶有腹泻，腹痛。心血管系统也可受累，有体位性低血压、低血糖、眩晕、昏厥。可发生休克。

　　检查有低血钠、低血氯及高血钾，空腹血糖低。尿17-酮，17-羟醇及醛固酮降低，ACTH试验及水试验均异常。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺性甲状腺功能低下基础值升高，TRH刺激后TSH呈过度反应，即为阳性，峰值可达基础值的5～6倍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应。血糖升高，葡萄糖耐量降低，血钠升高，血钾，钙降低，皮质醇升高。

　　同时，伴有上述临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾上腺皮质功能减退时，ACTH明显升高，ACTH兴奋试验无反应。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 D-二聚体检测的临床意义：在弥散性血管内凝血(DIC)时，为阳性或增高，是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高。D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑钠肽又称B型钠尿肽(BNP)，是诊断心衰的较好的心肌标志物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关于嗜铬细胞瘤的诊断，尿游离儿茶酚胺类物质和尿VMA明显升高，但其特异性及灵敏度都不够，且干扰测定因素较多。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 库欣综合征是指由于各种原因造成肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致的病症，其中最多见的是垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称库欣病。可知库欣综合征中明显增高的指标是皮质醇。