答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝细胞是合成胆固醇，甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%～95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物(如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质)。这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 怀疑肝纤维化或肝硬化：除查ALT、AST、ALP、GGT、A/G、MAO等外，应查Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肝癌中甲胎蛋白的阳性率只有80%左右，尚有一部分患者漏诊。γ-GT2为原发性肝癌所特有，对于原发性或转移性肝癌，γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ(GGT)和AFP同样具有癌胚蛋白的性质，特别是在结节性增生时出现强活性，是反映肝内占位性病变。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低白蛋白血症。另一方面，肝硬化时进入肝脏的氨基酸含量下降，胰岛素和胰高血糖素的平衡失调，均可影响蛋白合成和分解，以及肝内氨基酸、氨和尿素的合成，导致纤维蛋白原合成减少，血氨升高。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、α球蛋白等)，因此肝细胞病变时可以引起上述各种血浆蛋白质的合成减少。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白(清蛋白)复合物的形式存在和运输，除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆汁淤积综合征：肝内和肝外胆汁淤积，胆汁分泌障碍，不能有效地排出胆汁酸，使血中胆汁酸升高。胆酸/鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。血清ALP活性升高和血清总胆红素水平升高时，也能反映肝内或肝外胆汁淤积。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肝病，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白蛋白(A)减少和球蛋白(G)增加，A/G比值下降。随病情加重可出现A/G比值倒置，此时提示肝功能严重损害。白蛋白持续下降者多预后不良;治疗后白蛋白上升，说明治疗有效;白蛋白减少到30g/L以下时，易产生腹水。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6磷酸葡萄糖，并在葡萄糖6磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲胎蛋白是一种糖蛋白。它是甲种胎儿蛋白的简称，英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生后约两周后，甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到每升20微克。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能。所以如在血中可查到甲胎蛋白的含量明显增高，应考虑肝癌的可能性。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。在利用甲胎蛋白诊断肝癌时要排除这些情况。另外，有些肝癌可以是肝癌值正常的，故应同时行影像学检查，增加诊断可靠性。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏的生物转化过程通常指在肝细胞的微粒体、线粒体及胞质等处有关酶的催化下，使非极性化合物转化为极性基团，使脂溶性极强的物质增加水溶性，以利于代谢产物、药物、毒物等从肾脏和胆道排出。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清前白蛋白由肝合成，分子量为6万，在电泳分离时，唯一出现在白蛋白前的区带，半寿期仅为1.9天。血清前白蛋白浓度可反映肝合成蛋白质的功能，因半寿期短，比白蛋白和转铁蛋白更为敏感。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。此外常用的还有碱性磷酸酶(ALP)和r-谷氨酰转肽酶(GGT)。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆酸/鹅脱氧胆酸比值可作为肝胆阻塞性疾病与肝实质细胞性疾病的鉴别指标。鹅去氧胆酸(CDCA)主要作用是降低胆汁内胆固醇的饱和度，所以，当发生胆固醇系结石时，鹅脱氧胆酸比例减低。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝纤维化的标志物，通常检测透明质酸、Ⅲ型前胶原N末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及脯氨酸羟化酶等项目以反映肝纤维化的活动性、相对严重程度、代偿能力、疗效观察及预后等。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝性脑病(HE)是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。临床上常称为肝昏迷。肝昏迷时，血糖降低，氨的毒性增加。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙醇性脂肪肝形成机制包括：①急性乙醇中毒时脂肪肝动员的增加，一次大量摄入乙醇，通过儿茶酚胺的作用引起储存脂肪的动员，同时伴有高脂血症的发生;②慢性摄取乙醇时乙醇代谢亢进，NADH/NAD+比值上升，使磷酸二羟丙酮向α-磷酸甘油的转化增加，有利于肝内甘油三酯的大量合成;③由于NADH的增加，NAD+的减少，导致三羧酸循环及脂肪酸的氧化被抑制，肝中脂肪酸的氧化降低;④大量摄取乙醇时脂蛋白的合成及分泌减少。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合胆红素是由胆红素和葡萄糖醛酸结合而成。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝癌：此类患者血清蛋白电泳均有改变，α1、α2-球蛋白明显增高，有时可见于白蛋白和α1-球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带，具有诊断意义。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白非结合型胆红素(MB)有毒性，正常人血清含量甚微，如增加可发生胆红素脑病或称核黄疸。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮(NPN)组分，其主要来源于鸟氨酸循环合成尿素。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 NADPH是一种辅酶，叫还原型辅酶Ⅱ，学名烟酰胺腺螵呤二核苷磷酸，亦写作[H]。在很多生物体内的化学反应中起递氢体的作用，具有重要的意义。NADPH通常作为生物合成的还原剂，并不能直接进入呼吸链接受氧化。只是在特殊的酶的作用下，NADPH上的H被转移到NAD+上，然后由NADH进入呼吸链。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碱性磷酸酶随年龄变化较明显：妊娠3个月时胎盘即可产生碱性磷酸酶(ALP)，9个月达高峰，可为同龄妇女的3～4倍，分娩后一个月左右即恢复正常;绝经期后妇女的ALP水平有所上升;新生儿、儿童、青少年骨骼生长期高于成人，1～5岁有一个高峰，是成人的2～4倍;10～18岁再有一个高峰，是成人的4～5倍。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在血循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合物的形式存在和运输，除白蛋白(清蛋白)外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清蛋白电泳时，各种蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷，在电场中由阴极向阳极泳动。由于白蛋白等电点的差异，电泳后由正极到负极可分为，白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五个区带。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 δ组分胆红素(Bd)，即胆红素和白蛋白以共价键结合者，这一部分可与重氮试剂呈直接反应。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 碱性磷酸酶(ALP)在正常的妊娠过程中活性可明显增高，妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月达高峰，可为同龄妇女的3～4倍，分娩后1个月左右即恢复正常。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病的氨中毒学说认为由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高。高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从肝性脑病的典型临床症状和脑电图可以诊断为肝性脑病。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溶血黄疸时，血中结合胆红素轻度增加，未结合胆红素明显增加，尿胆原增多，尿胆红素阴性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝细胞性黄疸时，血中结合胆红素和未结合胆红素均增高，尿胆原正常或升高，尿胆红素阳性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梗阻性黄疸时，血中结合胆红素高度增加，未结合胆红素正常或轻度增加，尿胆原减少，尿胆红素强阳性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ALT广泛存在于多种器官中，按照含量多少顺序为肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。肝细胞的ALT主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。由于肝细胞中ALT的活性约比血清高2850倍，因此有1%的肝细胞损伤，就足以使血液中ALT活性升高1倍。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。肝细胞中AST大部分(约60%)存在于线粒体中，少部分(约40%)存在于胞质中。血清中AST和ALT活性比值约为1.15。