答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 移植排斥反应是迟发型超敏反应的一个典型临床表现，在同种异体间的移植排斥反应中，受者的免疫系统首先被供者的组织抗原(HLA)致敏，受者体内的致敏T细胞识别移植器官上的异体抗原，导致淋巴细胞和单核细胞局部浸润等炎症反应，形成移植排斥反应，可造成移植器官的坏死。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 参与Ⅳ型超敏反应的效应T细胞主要有CD4+Th1(TDTH)细胞和CD8+Tc(CTL)细胞。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ型超敏反应的发生主要是中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，激活补体，引起的炎症反应和组织损伤。免疫复合物的检测，对诊断疾病、观察疗效、判断预后有重要意义。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 致敏Tc细胞通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 致敏Tc细胞通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常见Ⅳ型超敏反应性疾病：感染性迟发型超敏反应多发生于胞内寄生病原体感染，如结核分枝杆菌、病毒、原虫等。当胞内感染有结核分枝杆菌时，巨噬细胞在CD9+Th1细胞释放的细胞因子IFN-γ作用下被活化，可将结核分枝杆菌杀死。如果结核分枝杆菌抵抗活化巨噬细胞的杀伤效应，则可发展为慢性炎症，形成肉芽肿。肉芽肿中心是由巨噬细胞融合而成，在缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下，可形成干酪样坏死。结核菌素试验是典型的传染性迟发型超敏反应的局部表现。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，属于Ⅳ型变态反应。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 传染性超敏反应是由病原微生物或其代谢产物作为变应原，在传染过程中发生的迟发型超敏反应。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血小板减少性紫癜自身免疫反应产生抗血小板抗体，使血小板迅速减少。所以，该疾病属于Ⅱ型超敏反应。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中性粒细胞浸润是Ⅲ型超敏反应的主要病理特征。局部聚集的中性粒细胞在吞噬免疫复合物的过程中，释放蛋白水解酶、胶原酶、弹性纤维酶和碱性蛋白等，使血管基底膜和周围组织损伤。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅲ型超敏反应发生机制 (一)中等大小可溶性免疫复合物的形成;(二)中等大小可溶性免疫复合物的沉积;(三)免疫复合物沉积引起的组织损伤。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮是由于体内持续出现DNA-抗DNA复合物，沉积于肾小球、关节或其他部位血管基底膜，引起肾小球肾炎、关节炎等多脏器损害。系统性红斑狼疮(SLE)致病机制属于Ⅲ型超敏反应。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清病为常见的Ⅲ型超敏反应性疾病。通常在初次接受大剂量抗毒素(马血清)1～2周后，出现发热、皮疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、荨麻疹等症状。主要是体内马血清尚未清除就产生了相应抗体，两者结合形成中等大小的可溶性循环免疫复合物所致。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 免疫复合物经过经典途径激活补体，产生C3a、C5a等过敏毒素和趋化因子。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链球菌感染后肾小球肾炎是由体内产生的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致的Ⅲ型超敏反应。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链球菌感染后肾小球肾炎是由体内产生的相应抗体与链球菌可溶性抗原如M蛋白结合后沉积在肾小球基底膜所致的Ⅲ型超敏反应。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外来药物半抗原结合在血细胞上成为完全抗原后刺激体内产生相应抗体，与血细胞表面抗原结合后激活补体或巨噬细胞造成血细胞损伤，可表现为溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅱ型超敏反应又称细胞毒型(cytotoxic type)或细胞溶解型(cytolytic type)超敏反应，它是由靶细胞表面的抗原与相应IgG或IgM类抗体结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。Ⅲ型超敏反应是指由可溶性免疫复合物沉积于局部或全身多处毛细血管基底膜，通过激活补体，并在血小板、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞等的参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ型超敏反应是自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输血反应可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。因此病室、后勤工作中的错误导致对血标本、供血袋或病人血型鉴定不当可导致溶血性输血反应。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自身组织细胞表面抗原与相应抗体(IgG、IgM)结合后，在补体、巨噬细胞和NK细胞参与下引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各种类型的皮肤试验的目的是为了寻找变应原，如支气管哮喘和荨麻疹等均可用皮肤试验来帮助诊断。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体。所以Graves病属于Ⅱ型超敏反应。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对抗毒素过敏当然就要进行脱敏治疗。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同种异型抗原引起交叉反应。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 致敏Tc细胞通过释放穿孔素和蛋白酶，直接破坏抗原特异性的靶细胞，引起组织坏死。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在速发型超敏反应发生的致敏阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体。此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体处于致敏状态。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常见的Ⅰ型超敏反应性疾病有：①药物过敏性休克，以青霉素引起的多见。②过敏性哮喘、过敏性鼻炎。③过敏性胃肠炎。④荨麻疹。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应主要由特异性IgE抗体介导产生，其发生速度最快，常在第二次接触相同抗原后数分钟内即出现临床反应，其反应可发生于局部，亦可发生于全身，故又称速发型超敏反应，习惯上又称过敏反应。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 皮试具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。束臂试验属于一期止血缺陷筛查试验。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各种类型的皮肤试验的目的是为了寻找变应原，如支气管哮喘和荨麻疹等均可用皮肤试验来帮助诊断。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由胞内寄生菌、病毒、真菌等引起的感染，可使机体在产生细胞免疫的同时产生迟发型超敏反应，结核病人肺内空洞形成是Ⅳ型超敏反应引起的，即由T细胞介导的超敏反应产生的结果。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核病属于Ⅳ型超敏反应型疾病，接种后经过T细胞致敏和致敏T细胞产生效应两个阶段后，由于注射部位血管外组织间隙内纤维蛋白的沉积和T细胞及单核细胞的聚集而引起组织红肿和硬结。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿溶血症是常见的Ⅱ型超敏反应型疾病，主要见于母子间Rh血型不合的第2胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体(IgG类)，当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性红细胞结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常见Ⅱ型超敏反应性疾病输血反应多发生予ABO血型不合的输血。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿溶血症是常见的Ⅱ型超敏反应型疾病，主要见于母子间Rh血型不合的第2胎妊娠。血型为Rh阴性的母亲因流产或分娩过Rh阳性的胎儿时，Rh阳性RBC进入体内产生了抗Rh抗体(IgG类)，当她再次妊娠Rh阳性的胎儿时，母体内的抗Rh抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿Rh阳性红细胞结合，通过激活补体和调理吞噬，使胎儿RBC溶解破坏，引起流产或新生儿溶血。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 初次分娩后，72小时内给母体注射Rh抗体，能及时清除进入母体内的Rh阳性红细胞，可有效预防再次妊娠时发生新生儿溶血症。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型超敏反应:皮肤过敏反应可由药物、食物、油漆、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。主要表现为皮肤荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿等。病变以皮疹为主，特点是剧烈瘙痒。