答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 PSA为前列腺特异性抗原，是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。升高见于前列腺疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤标志物联合应用可以提高检测的敏感性。肿瘤标志物联合基本原则是选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个标志组成标志群。过多的标志浪费人力和财力，也会增加假阳性比例。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用于诊断胃癌的标志物有CEA、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对卵巢癌的首选标志物为CA125。补充标志物为CEA、hCG、CA19-9。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酶类肿瘤标志物的特点：①存在广泛，涉及多种酶类;②特异性不高;③敏感性较高;④同工酶的应用提高了酶标志物的敏感性和脏器特异性;⑤酶活性测定影响因素多，稳定性差，应以酶质量测定代替酶活性测定。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，子宫颈癌，肺癌，头颈部癌时，血清中SCC升高，其浓度随病情的加重而增高，Ⅲ期头颈部癌阳性率为40%，Ⅳ期时阳性率增至60%。子宫颈癌的阳性率较高，可达80%左右。肺鳞癌阳性率约为46.5%，食管癌约为31.3%。临床上还用于监测这些肿瘤的疗效，复发和转移以及评价预后。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 怀疑患有MTC的病人以及需要随访的病人应进行降钙素的检测，因为降钙素水平的升高对MTC的诊断具有高度特异性，在肿瘤的其他临床指标出现之前，就可以检测到降钙素水平的升高;肿瘤的大小和循环系统中降钙素的浓度也呈正相关。病人进行甲状腺切除手术治疗后，降钙素的检测用于对疾病的复发进行监控。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AFP含量明显升高见于：①原发性肝癌，常>300μg/L，但也有部分患者AFP始终不升高;②病毒性肝炎与肝硬化，患者血清中AFP可有不同程度的增高，但一般在300μg/L以下，随着受损肝细胞的恢复，患者血清AFP的含量逐渐下降直至恢复正常;③生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等;④妊娠：妇女妊娠3个月后，血清AFP含量开始升高，7～8个月达到高峰，一般在400V/L以下，分娩后3周恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AFP和hCG结合用于精原细胞瘤分型和分期，精原细胞瘤可分为精原细胞型、卵黄囊型、绒毛膜上皮细胞瘤和畸胎瘤。精原细胞型AFP正常，hCG升高;卵黄囊型AFP升高，绒毛膜上皮细胞瘤hCG升高，而畸胎瘤两者均正常。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 NK细胞是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是一种溶酶体酸性水解酶，在诊断肝细胞癌中敏感性好，阳性率高，是AFP阳性率的三倍以上，对AFP阴性病例及小细胞肝癌的诊断价值极大，是早期原发性肝癌诊断的有用指标。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物，血清CA199阳性的临界值为37μg/L，胰腺癌患者85%～95%为阳性，当CA199小于1000μg/L时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA199浓度会下降，如再上升，则可表示复发。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烯醇化酶是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶，神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的标志物。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，子宫颈癌，肺癌，头颈部癌时，血清中SCC升高，其浓度随病情的加重而增高，Ⅲ期头颈部癌阳性率为40%，Ⅳ期时阳性率增至60%。子宫颈癌的阳性率较高，可达80%左右。肺鳞癌阳性率约为46.5%，食管癌约为31.3%。临床上还用于监测这些肿瘤的疗效μ，复发和转移以及评价预后。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体常用于判断乳腺癌患者内分泌治疗是否有效。类似的还有表皮生长因子受体(EGFR)、癌基因c-erB-2编码蛋白。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 理想的肿瘤标志物的特点为：①敏感性高;②特异性好;③有器官特异性，可用于肿瘤的诊断和鉴别诊断;④肿瘤标志物水平与肿瘤体积大小、临床分期相关，用以判断预后;⑤可反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移;⑥可为临床选择化疗药提供依据;⑦可为临床提供靶向治疗依据。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通常将敏感性和特异性最高时的临界值作为决定值，在各种确定决定值的统计方法中，最为常用的是ROC曲线法，一般把曲线顶端一点定为决定值。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对乳腺癌诊断最好的指标是CA15-3。CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。正常健康者血清CA15-3含量小于28μg/L，30%～50%乳腺癌患者的CA15-3明显升高，它也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标，当CA15-3大于100μg/L时，可认为有转移性病变，其含量的变化与治疗结果密切相关。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肿瘤特异性抗原(TSA)是指该类抗原系肿瘤细胞所特有，只表达于肿瘤细胞，而不存在于任何处于不同发育阶段的正常细胞。黑色素瘤抗原属于肿瘤特异性抗原。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 理想的肿瘤标志物应该敏感性高、特异性好。但肿瘤标志物并非联合越多越好，应以最少的联合达到最佳的效果，选择出常见肿瘤的最佳标志物组合。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA可作为成人结肠癌辅助诊断的重要项目，还有助于疗效评价和预后监测。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前对肿瘤诊断具有重要临床价值的肿瘤标志物如CYFRA21-1、CEA、CA199、CA724、SA等仅是一些肿瘤相关抗原而非肿瘤特异性抗原，同时一种肿瘤标志物可以出现在多种肿瘤中，一种肿瘤也可以出现多种肿瘤标志物，这样就为联合检测提高诊断阳性率提供了相关物质基础。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 除良性肿瘤外，恶性肿瘤异位激素分泌量少，且不恒定，临床应用较多的是HCG。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物，浆液性子宫内膜样癌、未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值(<35μg/L)。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除少数情况外，大部分肿瘤和激素关系并不固定，有时同一种肿瘤可分泌多种激素，有时几种肿瘤分泌同一种激素。分泌激素最多的恶性肿瘤是肺癌。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤可采用免疫增强治疗。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用肿瘤标志物的免疫学检测方法有：有免疫电泳法、放免法、免疫荧光法、酶免疫技术、化学发光和电化学发光、免疫组化法、流式细胞仪分析法、蛋白芯片技术以及分子生物学技术等。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用于淋巴瘤检测的标志组合是β2M、Ki﹣67、LASA、LD2等。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤的被动免疫治疗是指给机体输注外源的免疫效应物质，由这些外源性效应物质在机体内发挥治疗肿瘤作用。免疫细胞在体外处理，可绕过体内肿瘤免疫障碍的种种机制，从而选择性地操作抗肿瘤免疫反应。如新鲜分离的肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)往往缺乏抗肿瘤效应，而在体外一定条件下培养一段时间后可恢复特异性抗肿瘤作用;在体外培养条件下，肿瘤抗原特异性耐受的免疫细胞可被逆转。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CEA的性质：胎儿肠和结肠癌病人提取肿瘤相关抗原，是一种糖蛋白。正常情况下，血清CEA<2.5μg/L，若超过20μg/L提示患有消化道肿瘤。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应用肿瘤标志物对于高危人群进行筛查时应遵循下列原则：①肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度;②测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好;③筛查费用经济、合理;④筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须复查和随访。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如果总PSA(tPSA)，游离PSA(fPSA)升高，fPSA/tPSA降低，高度提示前列腺癌的可能。目前应用fPSA/tPSA比值来辅助鉴别前列腺癌和良性增生获得广泛使用。参考值为0.16，即其比值<0.16则患前列腺癌的可能性高。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺特异抗原(PSA)是一种单链糖蛋白，产生于前列腺上皮细胞，存在于导管上皮细胞浆及前列腺腺泡，不在其他任何正常和癌变组织中表达，具有极高的组织器官特异性。

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 免疫抑制酸性蛋白、组织多肽抗原、铁蛋白、唾液酸等属于分化抗原。甲胎蛋白属于胚胎抗原。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤免疫学是研究机体的免疫状态与肿瘤发生、发展的相互关系和免疫学方法在肿瘤诊治中应用的一门学科。其研究内容包括：肿瘤的抗原性、肿瘤的免疫逃避机制、机体抗肿瘤的免疫效应机制、肿瘤的免疫检验、肿瘤的免疫治疗等。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 巨噬细胞的作用：①作为抗原提呈细胞;②杀伤肿瘤效应细胞;③巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制;④活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后，通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞;⑤处理和呈递肿瘤抗原，激活T细胞以产生特异性抗肿瘤细胞免疫应答;⑥巨噬细胞表面上有Fc受体，可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞;⑦活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子(TNF)等细胞毒性因子和产生超氧化代谢产物间接杀伤肿瘤细胞。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 NK细胞具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞。是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 巨噬细胞可作为抗原提呈细胞。树突状细胞也是一类专职抗原提呈细胞，但不属于吞噬细胞。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T细胞介导的细胞免疫Tc细胞能杀伤表达抗原的靶细胞，它在抗毒感染、急性同种异型移植物排斥和对肿瘤细胞的杀伤作用是重要的效应细胞。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 物理仪器检测肿瘤的最低检测限是1cm(109个肿瘤细胞)，而生化标志最低检测限为108细胞，而用免疫学方法测定灵敏度为106个细胞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一般认为，AFP>400μg/L时，对原发性肝细胞癌有较高的诊断价值。应该注意的是，约有15%左右的原发性肝癌患者AFP始终不高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细胞免疫是肿瘤免疫的重要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要包括T细胞、NK细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤相关抗原包括癌胚胎抗原和分化抗原两种类型，胚胎抗原是胚胎的某一时期表达的膜结合或可溶性成分，不存在于正常成人组织或含量极微。分化抗原存在于正常细胞表面，是特定组织正常分化到一定阶段所特有的标志。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 树突状细胞常被称作专职性抗原递呈细胞，其极强的抗原提呈作用，辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B细胞主要免疫功能有：①产生抗体;②递呈抗原;③分泌细胞因子参与免疫调节。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LAK细胞在IL-2存在下，经4～5天培养后，诱导出的一种新的杀伤细胞，具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T细胞是在胸腺中成熟的淋巴细胞，故称胸腺依赖性淋巴细胞。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 NK细胞又称自然杀伤细胞，来源于骨髓造血干细胞，它无需抗原刺激，可非特异直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染的靶细胞。