答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤患者的血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白(多为γ链)、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤血常规多为正细胞正色素性贫血，成熟红细胞呈缗钱状排列，主要原因是异常球蛋白增多。可见少量幼红-幼粒细胞，淋巴细胞相对增高，晚期患者有全血细胞减少。可见骨髓瘤细胞，当>2.0×109/L时，应诊断为浆细胞白血病。血小板正常或减少。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。M蛋白可多年无变化。约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见。其血清总蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清乳酸脱氢酶活力含量常增高。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髄象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。淋巴细胞相对增多，外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%，若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出大量B-J蛋白，此对诊断有重要意义。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达12%～16%，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择A选项。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤实验诊断时，经血清和尿中免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：①IgG型，占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现;②IgA型，占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇;③IgD型，含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现B-J(本-周)蛋白(多为γ链)，高血钙、肾功能损害及淀粉样变性;④IgE型，罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病;⑤轻链型，约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全;⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型，约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型;⑦不分泌型，此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤免疫电泳经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：①IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髄瘤的临床表现;②IgA型：约占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇;③IgD型：含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现蛋白(多为λ链)，高血钙、肾功能损害及淀粉样变性;④IgE型：罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病;⑤轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全;⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型;⑦不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期患者的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　查体：肝、脾、淋巴结无肿大，胸骨压痛;检验结果：Hb90g/L，PLT108×109/L，WBC3.4×109/L，尿蛋白(++++)，血沉120mm/h，IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A