答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AML-M7的细胞化学染色特点是5’-核苷酸酶、ACP、PAS染色阳性，酯酶染色ANAE阳性，并可被NaF抑制。MPO及SB染色阴性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML-M6细胞化学染色幼红细胞PAS染色阳性。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML-M5非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　AML-M4白血病细胞主要表达粒、单系抗原CD13、CD14、CD33、HLA-DR，部分表达CD9。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AML-M4非特异性酯酶染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细胞不被NaF抑制，而原单细胞可被NAF抑制。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　AML-M3细胞化学染色POX、SB、AS-D-NCE和ACP染色均呈阳性或强阳性。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AML-M2A成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低甚至消失。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AML-M2A原始粒细胞PAS染色结果为阴性反应。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　AML-M2POX染色呈阳性反应。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　AML-M1POX染色至少有3%原始细胞呈阳性。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　AML-M6红白血病期见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　M6骨髓幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　AML-M5a骨髓中原始单核细胞(NEC)百分数应>80%。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AML-M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞细胞小于80%。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML-M5a以原单细胞为主，可大于80%(NEC或单核系细胞)，幼单细胞较少。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AML-M4粒、单两系同时增生，红系、巨核系、受抑制。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　AML-M4Eo有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%-30%(此类细胞常伴有粗大而多嗜酸颗粒)。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AML-M3的出血比ALL和AML其他亚型更严重而多见，其明显出血往往与血小板减少的程度不相适应这是因为白血病细胞破坏(尤在化疗开始后)，大量促凝物质和组织因子释放可使50%～75%的M3病例发生弥漫性血管内凝血(DIC)伴原发纤维蛋白溶解，偶尔DIC也出现于AML其他亚型如M5(急性单核细胞白血病)。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML-M2b骨髓白血病细胞特点是以异常中性中游离细胞为主，≥30%(NEC)。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在FAB分型中，M2A骨髓中原始粒细胞的百分数(NEC)是30%-90%。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　AML-M1最常见的原始细胞是原始粒细胞。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　红白血病做PAS染色时红系呈阳性反应。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红血病期细胞化学染色幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　红白血病时的幼红细胞细胞PAS染色呈强阳性反应。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　M5的实验诊断中酯酶染色：非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色诊断价值较大。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　非特异性酯酶染色是应用α-醋酸萘酚为底物进行染色，原始和幼稚细胞呈阳性反应，其中原粒细胞不被氟化钠(NaF)抑制，而原单细胞可被NaF抑制。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性粒-单细胞性白血病(M4型)具有 如下特点：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少;白细胞数可增高、正常或减少;外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到;血小板呈重度减少;骨髓增生极度活跃或明显活跃;粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始细胞呈POX染色阳性反应，可确定为小型原始粒细胞。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　中枢神经系统白血病可有脑脊液的改变：①压力增高>1.96kPa;②白细胞数>0.01×109/L;③涂片见到白血病细胞;④蛋白>0.45g/L，潘氏试验阳性。最重要的脑脊液异常是涂片见到白血病细胞。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Auer小体在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6μm，称为Auer小体(棒状小体)，这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病(AML)、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征(MDS)的RAEB-1型也可检出。Auer小体是急性非淋巴细胞白血病一个具有诊断意义的形态学特征，其在急非淋的检出、分布情况及与疗效的关系有诊断性的临床意义。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　M3型细胞化学染色，POX、SBB、AS-D-NAE和.ACP染色均呈阳性或强阳性反应。AS-D-NAE可呈阳性反应，但不被氟化钠抑制，α-NBE染色阴性，依此可与急单鉴别。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　染色体及分子生物学检验约70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志。t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(ΜML)基因发生融合，形成ΜML-RARα融合基因。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　t(15;17)(q22;q12)是AML-M3特异的异常核型。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性粒细胞白血病(M3型)早幼粒细胞大小不一，形态各异，胞核较大、畸形，核仁大而明显，核内染色质不少，在核周有不同程度凝集。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　M2的实验诊断：①血象贫血显著，白细胞中度升高和M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。②骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡;细胞化学染色POX与SB染色：均呈阳性反应。成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血象贫血显著，白细胞总数升高。以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。血小板中度到重度减少。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　M2b型白血病基因诊断的标志为AML1基因重排。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性非淋细胞白血病M2与M1型主要区别原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　FAB分型中，AML-M1骨髓中原始细胞应占非红系细胞的90%以上。

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Bcr/abl融合基因在急性粒细胞白血病部分分化型中能检测到。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性白血病外周血白细胞数量高低依白血病型号不同而不同。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性早幼粒细胞白血病(M3型)70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志。t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。此为诊断本病最重要的指标。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性单核细胞白血病骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单核细胞加幼单核细胞大于30%，M5a以原始单核细胞为主，可大于等于80%(NEC或单核系细胞)，幼单细胞较少。M5b中原核细胞、幼单核细胞及单核细胞均可见。原单核细胞小于80%，白血病细胞中有时可见1～2条细而长的Auer小体。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　M2型的骨髓象骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(NEC)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡，此细胞化学染色POX和SB染色均呈阳性反应。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　M3分类以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主;占30%～90%(NEC)，该细胞的最大特点，是体积较大，外形不规则，胞质丰富，布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，并且易见成堆的Auer小体。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　M3的细胞化学染色，POX、SB、AS-D-NEC和ACP染色均呈阳性或强阳性反应，AS-D-NEC呈阳性反应，但不被氟化钠抑制;染色体及分子生物学检验：70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15;17)，是APL特有的遗传学标志，t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　M3临床除了有发热，感染和浸润等急性白血病症状外，常有明显广泛的出血，尤以皮肤黏膜出血更为明显，其次是胃肠道、泌尿道及阴道等出血，颅内出血最为严重，是致死原因之一。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞(或原始加幼稚细胞)高于30%。一般自然病程短于6个月。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　粒细胞化学染色POX至少有3%原始粒细胞阳性，NAP活性明显降低，甚至消失，α-NBE(-)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CML常出现的染色体畸形是t(9;22)(q34;q11)。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　HCL常出现的染色体畸形是del(14)(q22;q23)。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　AML-M2常出现的染色体畸形是t(8;21)(q22;q22)。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　ALL-L3常出现的染色体畸形是t(8;14)(q24;q32)。

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AML-M3常出现的染色体畸形是t(15;17)(q22;q21)。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　红白血病，骨髓中红细胞系>50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞(或原单+幼单核细胞)>30%(ANC)，或血片中原粒(或原单)细胞>5%，骨髓中原粒(或原幼单核)细胞≥20%(ANC)。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞(巨幼样变，双核、多核、核碎裂)>10%也可诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(NEC)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB(+)的原始细胞>3%

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　篮细胞(涂抹细胞)多见，是急性淋巴细胞白血病的特征之一