答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼细胞贫血的病因是由于叶酸和VB12缺乏造成的DNA合成障碍。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清铁减低见于贫血、失血、营养缺乏、感染和慢性病。根据题干描述，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白70g/L，该患者可以判断为缺铁性贫血，是属于小细胞低色素性贫血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓增生明显活跃。红细胞系增生显著，幼红细胞总百分率常>40%，原始及早幼红细胞增多，但仍以中、晚幼红细胞增高为主，细胞形态染色无明显异常。粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。粒、红比值明显减低甚至倒置。巨核细胞正常或增多。成熟红细胞形态学改变同外周血。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性溶血性贫血主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　再障危象：是由于多种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，本病亦可称为急性造血功能停滞。血中红细胞及网址红细胞减少或全血细胞减少。此病可在短期内恢复。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　珠蛋白生成障碍性贫血时，临床表现为可分轻、中、重型，重型贫血表现：可有贫血、黄疸、肝脾肿大;轻型贫血表现：无症状或有轻度贫血症状，肝脾无肿大或轻度肿大。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Coombs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的试验。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿症属于获得性红细胞膜缺陷疾病。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　遗传性球形红细胞增多症时，红细胞脆性增高。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　阵发性冷性血红蛋白尿症时，Rous试验阳性。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　珠蛋白生成障碍性贫血筛选试验可选用红细胞形态检查。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　用热变性试验筛选的溶血性贫血包括：血红蛋白病、珠蛋白生成障碍性贫血。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　筛选试验选用PK荧光斑点试验的是嘧啶-5’-核苷酸缺乏症。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　筛选试验选用渗透脆性试验的溶血性贫血包括：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症，遗传性口形细胞增多症。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨髓增生异常综合征时，RDW正常。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选用Coombs试验为筛选试验的溶血贫血包括：冷凝集素综合征，药物致免疫性溶血性贫血，阵发性冷性血红蛋白尿症，急发性溶血性输血反应。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　筛选试验选用Rous试验的溶贫包括：PNH，阵发性冷性血红蛋白尿症。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阵发性睡眠性血红蛋白尿症的筛选试验为Rous试验，确诊试验是Ham试验。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血管外溶血时，血红蛋白尿不常见。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血管内溶血时贫血、黄疸常见;肝、脾肿大少见;红细胞形态学改变少见;骨髄再障危象少见;尿含铁血黄素慢性可见。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　获得性免疫因素所致的溶血性贫血包括：自身免疫性溶血性贫血，冷凝集素综合征，阵发性冷性血红蛋白尿症，药物诱发的免疫溶血性贫血，新生儿同种免疫性溶血性贫血，溶血性输血反应。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性再障网织红细胞<1%，慢性再障网织红细胞>1%。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再障时，骨髓象呈增生重度减低。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　再障血象呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　大细胞贫血最常见的病因是VB12和叶酸缺乏。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML-M3常见束状Auer。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　M1原始粒细胞≥90%。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在FAB分型中，ALL分为L1、L2、L3三型。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　MIC是形态学(Morphology,M)、免疫学(Immunology,I)和细胞遗传学(Cytogenetic,C)。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性白血病原始细胞一般不超过10%。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性白血病的一般自然病程为<0.5年。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在FAB分型中，诊断急性白血病骨髓原始细胞加幼稚细胞≥30%。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　M4 粒-单核细胞白血病，按粒、单核细胞的比例、形态不同可分以下4个亚型：

　　M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核>20%(NEC)

　　M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒+早幼粒细胞>20%(NEC)

　　M4c 具有粒系又具有单核系特征的原始细胞>30%(ANC)

　　M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%(此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒)

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　M3约70%～90%的APL具有特异的染色体易位t(15;17)。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　浆细胞白血病、多毛细胞白血病属于特殊类型白血病。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白(Smlg)。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性白血病分型标准中AML-M3的分型标准：急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%(ANC)，其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据我国急性白血病分型标准，原始粒细胞30%～90%，早幼粒细胞>10%，单核细胞<20%为急性非淋巴细胞白血病M2a型。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　CD41为巨核细胞系分化发育过程学特异性标记，而根据中国急性白血病分型标准，巨核细胞白血病归于M7亚型。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　M5b型分型标准为：部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞>30%，原始单核细胞<80%，其余为幼稚单核细胞和单核细胞增多。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据中国急性白血病分型标准，骨髓检查原始粒细胞30%～80%，早幼粒细胞>10%为M2型白血病。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性非淋巴细胞白血病(M3型)的细胞遗传学分型是t(15;17)。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　随着免疫学和细胞遗传学的发展，国际上在白血病FAB分型的基础上，结合其形态学、免疫学和细胞遗传学特征，提出了白血病另一种新的分型方法，即MIC分型。随着分子生物学技术的崛起与发展，人类基因组的破译，使其对染色体易位形成融合，融合基因的检出更能反映急性白血病的生物学本质，从而提出了MICM分型方案，使白血病的诊断从细胞水平上升到亚细胞水平及分子水平。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急淋白血病细胞中无Auer小体。M1和M2a均在白血病细胞内可见Auer小体，M4型的部分细胞中可见到Auer小体，M5型的白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性白血病常见的临床表现主要有两大方面①因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、血小板和红细胞的生长，从而导致感染、出血、贫血;②因异常增生的白血病细胞对器官和组织的浸润所引起的肝、脾、淋巴结肿大，齿龈增生，皮肤结节，眼部绿色瘤，骨骼和关节疼痛，中枢神经系统白血病等。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性白血病复发的标准有：①骨髓原粒细胞(原单、幼单、原淋+幼淋)大于5%且小于20%，经过抗白血病治疗一个疗程仍未达骨髓完全缓解者。②骨髓原粒细胞(原单、幼单、原淋)大于20%者。③骨髓外白血病细胞浸润者。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　依据中枢神经系统白血病诊断标准，白血病有中枢神经系统症状和体征，尤其是颅内压增高的症状和体征。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性白血病骨髓象特征：骨髓中某一系列原始细胞(或原始加幼稚细胞)高于30%。一般自然病程短于6个月。慢性白血病骨髓象特征：骨髓中某一系列的白血胞增多，以接近成熟的白血胞增生为主，原始细胞不超过10%。所以急性白血病骨髓象最主要特征为骨髓原始及早幼(幼稚)细胞高于30%。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴细胞型白血病与粒细胞型白血病分类根据白血病细胞的形态。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髓增生极度活跃，常见于各种急、慢性白血病。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再障时，MCV增加，RDW正常

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时，MCV减低，RDW增加。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性失血时，MCV正常，RDW正常。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨幼细胞贫血时，MCV增加，RDW增加。

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　珠蛋白生成障碍性贫血时，MCV减低，RDW正常。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　巨核细胞系分化发育过程学，其特异性标记主要有CD41a(GP2b/3a)、CD41b(2b)和CD61(3a)以及血小板过氧化物酶(PPO)等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　绵羊红细胞受体(Es)及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记，CD7为出现早，且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红细胞受体(Em)为早期成熟B细胞标志。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　粒一单细胞有些共有的标记如CD11b、CD31～CD36、CD64、CD68等，这些标记在淋巴细胞系无交叉表达(个别除外)。