答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布;急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应;急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　过氧化物酶染色：淋巴细胞、巨核细胞、血小板、幼红细胞、浆细胞和组织细胞均呈阴性反应。有的吞噬细胞可呈阳性反应。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　过氧化物酶染色：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　过氧化物酶染色结果判断：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。①(-)，无颗粒。②(±)，颗粒细小、弥散分布。③(+)，颗粒较粗、局灶分布。④(++)，颗粒粗大、密集、分布较广，占胞质的1/2～2/3。⑤(+++)，颗粒粗大，成团块，几乎布满胞质。⑥(++++)，颗粒成团块状，充满胞质，并覆盖胞核。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细胞化学染色包括过氧化物酶染色、碱性磷酸酶染色、过碘酸-雪夫反应、铁染色等等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血细胞内的过氧化物酶分解H2O2，稀释初生态氧，是无色联苯胺氧化成蓝色联苯胺，后者进一步变成棕黑色化合物，沉着于胞质内。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　PAS染色，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　红白血病细胞化学染色：幼红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高，且多呈粗大颗粒、块状、环状或弥漫状分布。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　POX染色帮助鉴别急性白血病的类型：①急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布;急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应;急性单核细胞白血病时，白血病性原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。②小型原始粒细胞和原始淋巴细胞不易区别，如果小型原始细胞呈过氧化物酶阳性反应，可确定为小型原始粒细胞。③急性早幼粒细胞白血病有时须与急性单核细胞白血病鉴别，如果白血病细胞呈过氧化物酶强阳性反应，应确定为急性早幼粒细胞白血病。④急性单核细胞白血病有时须与组织细胞白血病或恶性组织细胞病鉴别，异常组织细胞的过氧化物酶呈阴性反应，而白血病性幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布5个以上，并环绕核半周及以上。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　NAP积分意义：①感染：细菌感染时NAP积分值增高，病毒性感染时积分值一般无变化。②血液病：慢粒时，NAP积分值明显降低，常为0;但类白反应时，NAP积分值明显增高;急粒时，NAP积分值减低;但急淋时，NAP积分值一般增高;急单时NAP积分值一般减低，有时可正常;再障时，NAP积分值明显增高;但阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低;真性红细胞增多症NAP积分值增高;而继发性红细胞增多症NAP积分值无明显变化;MDS的NAP积分值减低。③其他：红白血病的NAP积分值减低，慢淋、骨髓纤维化、原发性血小板增多症和红血病等的NAP积分值增高。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　α-醋酸萘酚酯酶染色反应中可见：①原始单核细胞为阴性反应或弱阳性反应;幼单核细胞和单核细胞为阳性反应，这种反应可被氟化钠抑制。②各期粒细胞为阴性反应，有时少数粒细胞可呈弱阳性反应，此反应不被氟化钠抑制。③巨核细胞和血小板全为阳性反应。④幼红细胞和淋巴细胞一般为阴性反应，有时少数细胞也可是弱阳性反应，此反应不被氟化钠抑制;浆细胞为阴性反应。⑤急性粒细胞白血病时，白血病原始粒细胞为阴性反应，有时个别白血病原始粒细胞可呈阳性反应，但此反应不被氟化钠抑制。⑥急性淋巴细胞白血病时，白血病原始淋巴细胞为阴性反应，有时原始淋巴细胞可出现阳性反应。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　鉴别慢性淋巴细胞白血病与多毛细胞白血病首选的细胞化学染色是耐L-酒石酸酸性磷酸酶染色。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性粒细胞白血病时，白血病原始粒细胞可呈阳性反应，此反应不被氧化钠抑制。急性单核细胞白血病时，白血病原始单核细胞可呈阳性反应，幼单核细胞和单核细胞为阳性反应，此反应被氧化钠抑制。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性早幼粒细胞白血病与急性单核细胞白血病鉴别，如果白血病细胞呈过氧化物酶(POX)强阳性反应，应确定为急性早幼粒细胞白血病。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞贫血时，出现较多环形铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。因此本染色可作为诊断铁粒幼细胞性贫血的重要方法。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性粒细胞白血病时碱性磷酸酶(NAP)积分值减低，急性单核细胞白血病时NAP积分值一般减低，有时可正常，故对急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病的鉴别意义不大。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色的临床意义为鉴别急性白血病的类型。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常血细胞过氧化物酶染色时的粒细胞系统：原始粒细胞大多呈阴性反应，有的可出现少量蓝黑色颗粒。自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，随细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强。中性分叶核粒细胞为强阳性反应，嗜酸性粒细胞阳性反应的程度最强，其阳性颗粒比中性粒细胞粗大，有折光性，嗜碱性粒细胞呈阴性反应。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞贫血时，出现较多环形铁粒幼细胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。因此本染色可作为诊断铁粒幼细胞性贫血的重要方法。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　HA是溶血性贫血，MA是巨幼细胞性贫血。从题中描述中强调“女性、头晕乏力两年、血红蛋白明显减低”，加之辅助检查“骨髓外铁阴性，幼红细胞内铁粒减少”，“中、晚幼红细胞为主”，还是明显的“小细胞低色素”，“细胞边缘不规则，呈锯齿或如破布状”“胞质蓝”核浆发育不平衡。以上都指明是缺铁型贫血。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血铁染色：骨髓外铁消失，铁粒幼细胞小于15%。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　过氧化物酶染色鉴别原始粒细胞和原始淋巴细胞，原粒呈阳性反应，原始淋巴细胞呈阴性反应。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病：碱性磷酸酶(NAP)积分值明显减低，常为0。缓解时NAP积分值上升至正常;类白血病反应时NAP积分值明显增高。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性淋巴细胞白血病时，原始淋巴细胞和幼淋巴细胞均呈阴性反应。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血液病：慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性早幼粒细胞白血病过氧化物酶染色强阳性。