答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　粒系早幼阶段的主要标志是胞浆中含多量的非特异性颗粒(A颗粒)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据细胞形态、颗粒及染色可判断为早幼粒细胞。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜酸性粒细胞胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常骨髓象中原淋和幼淋细胞极罕见。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　幼淋巴细胞：与原淋巴细胞相似。胞核大，占整个细胞的大部分。核内异染色质较原淋巴细胞多，在核周凝集较原淋巴细胞更明显，可见1～2个核仁，胞质少，有丰富核糖体，粗面内质网少而分散，线粒体较大，数目不等，高尔基复合体较小，位于核凹陷处，有时可见中心粒。胞质内有时可见少数有界膜的颗粒，呈圆形或椭圆形，基质电子密度高，常聚成一堆，位于高尔基复合体附近。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　分叶核粒细胞的胞核分叶状，常分2～5叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原始红细胞的胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原始单核细胞的核染色质纤细，呈疏松网状;原始红细胞的核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密;原粒细胞的核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集;原淋巴细胞的核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称;原巨核细胞的核染色质呈粗大网状，排列紧密。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中性晚幼粒细胞胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半;中性中幼粒细胞胞核呈椭圆形或一侧开始扁平，占细胞1/2～2/3;中性杆状核粒细胞胞核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　产生血小板型巨核细胞的特征：胞体巨大，直径40～70μm，有时可达100μm，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中幼红细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核呈圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　浆细胞胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红蓝相混的蓝紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由细胞形态可知，嗜酸性晚幼粒细胞中无染色质，故不具有有丝分裂能力。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　嗜多色性红细胞：有学者认为这类细胞实际上就是网织红细胞，为未成熟的细胞，若这类细胞明显增多，提示骨髓造血功能活跃;见于溶血性贫血。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　“干抽”常见于原发性和继发性骨髓纤维化症、白血病、真性红细胞增多症、如再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓转移癌等。符合外周血无幼稚细胞出现，肝脾不肿大，最佳选择是再障。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病应禁止做骨髓检查;晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑：①骨髓腔中红骨髓丰富。②穿刺部位应浅表、易定位。③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Cabot环常见于铅中毒、巨幼红细胞性贫血等。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　骨髓象检查禁忌证有血友病和晚期妊娠孕妇等。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨髓检查的主要临床应用：①诊断造血系统疾病：如各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。②协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。③提高某些疾病的诊断率：利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常骨髓象

　　1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为2～4：1。

　　2.粒细胞系统：约占有核细胞的40%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。

　　3.红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

　　4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

　　5.单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在正常骨髓象中，粒细胞系统占40%～60%。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在正常骨髓象中，红细胞系统占20%。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在正常骨髓象中，淋巴细胞系统占20%～25%。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在正常骨髓象中，单核细胞系统<4%。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中性中幼粒细胞的胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的淡红色中性颗粒。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胞质淡蓝色，浆内有粗大而不规则的紫黑色颗粒，可压在核上的细胞为嗜碱性中幼粒细胞。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜酸性中幼粒细胞的胞质淡红色，胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原始淋巴细胞的特征：胞体直径10～18μm，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1～2个，胞质极少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。