下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化

　　(一)垂体分泌的激素

　　垂体从组织学上可分为腺垂体和神经垂体，前者分泌的激素为腺垂体激素，后者分泌的为神经垂体激素。垂体激素均为肽类或糖蛋白。

　　主要的垂体激素和生理功能见下表

激素名称	主要生理作用
腺垂体激素
生长激素（GH）	促进机体生长
促肾上腺皮质激素（ACTH）	促进肾上腺皮质激素合成及释放
促甲状腺激素（TSH）	促进甲状腺激素合成及释放
卵泡刺激素（FSH）	促进卵泡或精子生成
黄体生成素（LH）	促进排卵和黄体生成，刺激孕激素、雄激素分泌
催乳素（PRL）	刺激乳房发育和泌乳
黑色细胞刺激素（MSH）	促黑色细胞合成黑色素
神经垂体激素
抗利尿激素（ADH） 催产素（OT）	收缩子宫，促进集尿管对水重吸收
	促进子宫收缩，乳腺泌乳

　　(二)下丘脑分泌的激素

　　下丘脑可分泌不同的控制腺垂体激素释放的调节激素，几乎每种垂体激素都有由下丘脑分泌的调节激素。

　　下丘脑调节激素均是多肽，作用通过其名称即可了解。

　　下丘脑-腺垂体激素主要受其作用的靶腺分泌的激素反馈作用来调节。

激素名称	调节的腺垂体激素
促甲状腺激素释放激素（TRH）	TSH（主要），GH，PRL，FSH
促性腺激素释放激素（GnRH）	LH，FSH
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）	ACTH
生长激素释放激素（GHRH）	GH
生长激素抑制激素（GHIH）	GH（主要），TSH，ACTH，PRL
催乳素释放激素（PRH）	PRL
催乳素抑制激素（PIH）	PRL
黑色细胞刺激素释放激素（MRH）	MSH
黑色细胞刺激素抑制激素（MIH）	MSH

　　(三)生长激素功能紊乱的生化诊断

　　生长激素是由腺垂体一种特殊的分泌细胞产生的含有191个氨基酸的多肽激素。

　　生长激素的促生长作用必须通过生长调节素(SM)的介导作用，也有认为GH的代谢调节作用也依赖于SM。

　　血浆GH可用免疫化学法测定。

　　参考值：

　　新生儿：15～40μg/L;2～4岁：8μg/L;4岁以上～成人：0～5μg/L。

　　【生理功能】

　　刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长。

　　影响糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。

　　垂体释放生长激素受下丘脑两种激素的控制，即生长激素释放激素和生长激素抑制激素的控制。

　　分泌主要在夜间熟睡时，呈脉冲式释放且半衰期仅20分钟。

　　1.生长激素功能紊乱

　　(1)生长激素缺乏症

　　生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是由于下丘脑-垂体-GH-SM中任一过程受损而产生的儿童及青少年生长发育障碍。

　　临床表现为发育迟缓、身材矮小、但尚匀称、智力一般正常，可区别于呆小症。

　　按病因可分为原因不明、遗传性生长激素缺乏症、继发性生长激素缺乏症。

　　(2)生长激素分泌过多

　　导致巨人症及肢端肥大症。

　　若发病于生长发育期，则为巨人症。

　　若在成人时，则为肢端肥大症。

　　2.生长激素功能紊乱的生化检查

　　(1)血浆生长激素测定

　　若测定结果远超出正常水平，结合临床症状，有助于巨人症及肢端肥大症的诊断。

　　对于怀疑巨人症或肢端肥大症患者，可以作高血糖抑制GH释放试验。

　　(4)SM-C及SM结合蛋白测定

　　(四)催乳素瘤

　　是功能性垂体腺瘤中最常见者，好发于女性，临床表现为泌乳、闭经、多毛等。

　　男性以性功能减退、阳痿、不育为主。

　　临床生化检查可见血清催乳素明显升高。

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