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2021临床检验技师考试《化学检验》知识点:胰腺疾病的检查

来源 :中华考试网 2020-11-23

胰腺疾病的检查及其临床意义

  胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位。

  常用的试验有:

  (1)血清淀粉酶 、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶、胰脂肪酶 、胰蛋白酶 等测定。

  (2)粪便中氮、脂肪、胰酶等检测。

  (3)十二指肠内容物检查。

  (4)促胰酶素-促胰液素试验(P-Stest)。

  (5)对氨基苯甲酸试验(Bz-Ty-PABA实验)和荧光素试验。

  实际应用最多的还是血清酶和尿酶的检查。

  胰腺有很大的储备、代偿能力,往往需要病变严重到一定程度时,胰功能试验才能显出异常,此点应加以注意。

  (一)淀粉酶(AMY)

  作用:

  胰淀粉酶属于α-淀粉酶作用α-1,4 糖苷键,对分支上的α-1,6 糖苷键无作用 ,又称淀粉内切酶,是一种需钙 的金属酶。

  最适pH 为6.9。

  分子量5.5~6.0KD

  可通过肾小球滤过,是唯一 能在正常时尿中出现 的血浆酶。

  血液中的淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺 ,属于外分泌酶。

  尿液中淀粉酶则来自于血液。

  同工酶:有两个主要的同工酶区带及数个次要区带。

  P-同工酶(胰型同工酶)

  S-同工酶 (唾液型同工酶)

  每型里还有不同的亚型。

  测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断。

  【参考值】限定性底物法:

  血清淀粉酶 ≤220U/L(37℃)

  尿淀粉酶  ≤1200U/L(37℃)

  P-同工酶  血清115U/L

  尿800U/L

  血清淀粉酶和尿淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法,当罹患胰腺疾病 ,或有胰腺外分泌功能障碍 时都可引起其活性升高或降低 ,尿淀粉酶水平波动较大,所以用血清淀粉酶检测为好,或两者同时测定。

  【临床意义】

  1.血清淀粉酶升高:

  (1)急性胰腺炎

  是急性胰腺炎的重要诊断指标之一 ,在发病后2~12h活性开始升高,12~72h达峰值(可达参考值的40倍以上),3~4天后恢复正常。

  淀粉酶活性升高的程度越大,患急性胰腺炎的可能性也越大,目前是急性胰腺炎诊断的首选指标,但其特异性和灵敏度都还不够高。

  当怀疑急性胰腺炎时,应对患者血清和尿淀粉酶活性连续作动态观察。

  (2)监测急性胰腺炎的并发症

  如胰腺假性囊肿,胰腺脓肿,血淀粉酶活性多持续升高。

  重症急性胰腺炎时可以引起胸腔积液或/和腹腔积液,积液中的淀粉酶活性甚至可高于血清淀粉酶活性100倍以上。

  急性胰腺炎的诊断有一定的困难,因为其他急腹症也可以引起淀粉酶活性升高。所以当怀疑急胰腺炎时,除应连续监测淀粉酶外,还应结合临床情况及其他试验,如胰脂肪酶、胰蛋白酶 等测定结果共同分析,作出诊断。

  (3)慢性胰腺炎淀粉酶活性可轻度升高或降低,但诊断意义不大。

  (4)胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。

  (5)非胰腺疾病淀粉酶活性也可中度或轻度升高。

  如腮腺炎、急性腹部疾病 (消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、肠系膜血管病变、胆道梗阻及急性胆囊炎等)、服用镇痛剂、酒精中毒、肾功能不良及巨淀粉酶血症等情况,应加以注意。

  血液中淀粉酶能被肾小球滤过 ,所以任何原因引起的血清淀粉酶升高 时,都会使尿中淀粉酶排出量增加 ,以急性胰腺炎时多见。

  急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强,其升高可早于血淀粉酶,而下降晚于血淀粉酶

  2.淀粉酶同工酶

  同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断

  P-同工酶 升高或降低时,说明可能有胰腺 疾患;

  S-同工酶 的变化可能是源于唾液腺 或其他组织。

  当血清淀粉酶活性升高而又诊断不清时,应进一步测定同工酶以助鉴别诊断。

  琼脂糖和醋纤膜电泳法 是比较常用的测定同工酶方法。

  3.测定方法:

  淀粉酶的测定结果受方法的影响较大,不同方法参考值亦有所不同,临床所用方法也较多,因此必 须了解所用测定方法和其参考值,才能作出正确的诊断。

  原理:

  把病人的标本(含淀粉酶)和底物的多糖一起进行反应,测定反应后的剩余底物或生成的产物来计算淀粉酶的活性。

  底物一般含有4~7葡萄糖(戊糖、庚糖等),并连有发色基团如β-2-氯-4-硝基酚-G7等。经葡萄糖苷酶催化水解为黄色的对硝基酚和葡萄糖。

  对硝基苯酚的生成量在一定范围内与AMY活性成正比,在405nm可以进行连续监测即可测出AMY的活性。

  注意事项

  (1)很多阴离子有激活淀粉酶的作用,其中以Cl - ,Br-为最强。

  (2)血清甘油三酯浓度高时,可以抑制淀粉酶活性,应将标本加以稀释,以降低其影响。

  (3)肝素抗凝 由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分,一般抗凝剂如草酸盐,枸橼酸盐等因能与Ca2+结合,抑制淀粉酶活性而不宜应用。

  (4)淀粉酶的测定方法操作要简单、快 速,适于急诊应用,因为急性胰腺炎需要尽快诊断和治疗。

  (二)淀粉酶清除率与肌酐清除率比值(ACCR)

  健康人肾脏清除淀粉酶的能力约为1~3ml/min。

  淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个稳定的比值,可用Cam/Ccr表示。

  参考值:2%~5%。

  由于急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强,其比值可大于8%,即急性胰腺炎时Cam/Ccr比值明显升高。

  实验表明,

  在对照组 中有Cam/Ccr比值正常而淀粉酶却升高者;

  而试验组 中有一部分急性胰腺炎患者此比值升高而血清淀粉酶却正常,说明Cam/Ccr比值测定比淀粉酶更为敏感和特异 。因此,对怀疑患急性胰腺炎而血清淀粉酶正常的病人,检测Cam/Ccr比值也许更有意义。

  测定Cam/Ccr比值不需限制留尿的时间和尿量,因为测定淀粉酶和肌酐是用同一份标本,尿量和时间都一样。一般用随意尿或留2~4h尿就可以了,在留尿期间取血同时测定血肌酐。

  Cam/Ccr比值降低可见于巨淀粉酶血症患者。

  (三)脂肪酶

  脂肪酶是一种水解长链脂肪酸甘油酯的酶,血清中的脂肪酶主要来自于胰腺,部分来自小肠黏膜、肺 等处。

  脂肪酶可由肾小球滤过,并被肾小管全部回吸收,所以尿中测不到脂肪酶活性

  检测方法:滴定法、荧光光度法、比浊法。

  1.参考值:

  BMD浊度法(30℃)

  成人:30~109U/L

  >60岁:18~180U/L

  滴定法:0~0.7U/ml

  偶联法:1~54U/L

  色原底物法:13~63U/L

  2.临床意义

  (1)急性胰腺炎时 ,发病后4~8h内血清脂肪酶活性升高 ,24h达峰值,一般持续8~14天。

  脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行,但可能开始升高的时间更早、持续时间更长 、升高的程度更大

  最好是同时 检测淀粉酶和脂肪酶。因脂肪酶活性升高持续的时间较长,所以在疾病的后期测定 可能更有意义。

  (2)血清脂肪酶升高也可见于急腹症、慢性肾病等,但患腮腺炎 和巨淀粉酶血症时不升高 ,此点与淀粉酶不同,可用于鉴别。

  虽然脂肪酶对急性胰腺炎诊断比较特异和灵敏,但以前由于方法学问题,未得到临床普遍应用。现已有试剂盒供应,有利于临床推广应用。

  (四)胰蛋白酶

  人类胰腺细胞合成两种主要的胰蛋白酶,通常是以无活性的酶原 形式存在,即胰蛋白酶原-1胰蛋白酶原-2 ,可因神经反射 和(或)肠道激素 (胆囊收缩肽-肠促胰酶素)的刺激下分泌入肠道。

  分泌入肠道后可被肠肽酶激活 ,也可自身激活或被Ca2+、Mg2+等离子激活。被氰化物、硫化物等抑制。

  两种胰蛋白酶酶原的电泳迁移率不同,最适pH 亦有差别,两者很少有免疫交叉 反应,因此有可能用免疫方法测定。

  1.血清胰蛋白酶:

  正常时胰蛋白酶很少进入血循环,健康人血清中存在的主要为游离胰蛋白酶原-1,没有游离的胰蛋白酶。

  急性胰腺炎时 ,血清胰蛋白酶淀粉酶平行升高 ,其峰值可达参考值上限的2~400倍,两种胰蛋白酶的分布和急性胰腺炎的类型及严重程度有关。

  轻型者: 80%~99%为游离胰蛋白酶原-1极少 的结合型的胰蛋白酶-1。

  重型者: 大部分以结合形式 存在,游离胰蛋白酶原-1可低到胰蛋白酶总量的30%。

  (主要和α1-抗胰蛋白酶或α2-巨球蛋白结合)

  2.尿胰蛋白酶:

  (1)胰蛋白酶原的分子量比较小(25kd),很容易由肾小球滤出,但是肾小管对胰蛋白酶原-2的回吸收低于胰蛋白酶原-1,尿中前者的浓度较大。

  (2)在急性胰腺炎 时尿中胰蛋白酶原-2 的浓度明显升高

  有报道急性胰腺炎时尿胰蛋白酶原-2的特异性为95%,敏感性为94%,说明其优于淀粉酶 ,是一个比较敏感而特异的诊断指标,可用做急诊时的筛选试验。

  (3)尿胰蛋白酶原-2阴性 结果多半可以除外急性胰腺炎 ,而阳性结果时应做进一步检查以确定诊断,也应做动态观察。

  现用的尿胰蛋白酶原-2的试纸条定性方法是基于免疫层析的原理。试验可以在床旁进行,于5分钟内完成,适合急诊应用。

  急性胰腺炎的诊断要从两个方面考虑,即临床症状 (急性腹痛等)和实验室检查 ,但两者都有不典型的时候,应注意鉴别诊断。

  (五)胰腺外分泌功能试验

  1.促胰酶素-促胰液素试验(P-Stest)

  本试验利用给胰腺刺激 ,引起胰腺外分泌 活动、测定给刺激物前、后的十二指肠液和血液各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能

  从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验,但操作复杂,患者比较痛苦,因此很少应用于临床。

  2.对氨基苯甲酸试验(PABAtest,BTPtest)

  利用胰糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。

  给病人口服N-苯甲酰-L-酪氨酰一对氨基苯甲酸(BTP),此药到小肠后被胰糜蛋白酶特异地分解成Bz-Ty和PAB两部分,PABA被小肠吸收并在肝代谢后经肾由尿中排出。

  服药后留6h尿,测6h尿内所含PABA量,计算其占所服药量的百分数。

  胰糜蛋白酶降低 主要见于胰腺功能缺损,本试验结果降低可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺部分切除术后等。

  小结:

  急性胰腺炎检测

  临床特点 为急腹症、剧痛、恶心、呕吐、休克等。

  急性胰腺炎因胰组织的破坏,多种胰酶可逸入血中,临床常检测血和尿淀粉酶血脂肪酶 来帮助诊断。

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