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2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点:肝细胞损伤时的其他有关检查

来源 :中华考试网 2020-11-17

  肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义

  1.蛋白质代谢异常的检查及临床意义

  肝是机体蛋白质代谢的主要器官,肝合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上,如:白蛋白、糖蛋白、核蛋白、脂蛋白、凝血因子,抗凝因子、纤溶因子、酶蛋白及各种转运蛋白等。

  (1)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定:

  血清总蛋白(TP)是血清白蛋白和球蛋白(G)的总和。

  白蛋白是由肝实质细胞合成,占血浆TP的57%~68%,血清白蛋白的浓度也能反映肝损伤的程度、疗效的观察及预后的判断。

  【参考值】

  血清总蛋白:60~82g/L(主管)

  64~83g/L(直立行走)60~78g/L(卧床)(师)

  白蛋白:35~52g/L,球蛋白:20~30g/L

  A/G:(1.0~2.0)/1

  【临床意义】

  1)急性肝炎早期或轻度肝损害时

  清蛋白(A)可正常或轻度下降;

  球蛋白(G)可轻度升高;

  TP和A/G均可正常。

  亚急性重症肝炎 早期多数TP为明显下降 ,而γ-球蛋白增加;

  晚期发生肝坏死,TP明显下降。

  2)慢性肝病

  如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

  白蛋白减少。

  球蛋白 (主要是γ-球 蛋白)增加

  A/G比值下降。

  随病情加重而出现A/G比值倒置 ,此时提示肝功能严重损害。

  白蛋白持续下降者多预后不良;

  白蛋白减少到30g/L以下,易产生腹水。

  3)肝外疾病:

  ①总蛋白或白蛋白减少

  蛋白质丢失过多 ,如:肾病综合征、大面积烧伤等;

  蛋白质分解过盛 ,如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等;

  蛋白质摄入不足 ,如慢性营养障碍等。

  ②球蛋白增加:

  可见于自身免疫 病,如系统性红斑狼疮等;

  γ-球蛋白单克隆增生 ,如多发性骨髓瘤;

  慢性感染 ,如黑热病、血吸虫病等。

  (2)血清蛋白电泳:

  醋酸纤维薄膜和琼脂糖凝胶是目前最常采用的两大递质。

  蛋白质在碱性条件下带不同量的负电荷,在电场中由阴极向阳极泳动。由于白蛋白等电点的差异,电泳后由正极到负极可分为五个区带。

  白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白。

  【参考值】

  琼脂糖法:

  白蛋白48%~64%

  α1-球蛋白2.5%~5.4%

  α2-球蛋白8.3%~14%

  β-球蛋白8.7%~15%

  γ-球蛋白12%~15%

  【临床意义】

  血清白蛋白减少与γ-球蛋白增加是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征,其减少与增加的程度与肝实质损伤程度相关。

  1)肝炎:

  急性肝炎早期或病变较轻时,电泳结果可无异常或前白蛋白减少。

  病情加重和时间延长,白蛋白 、α及β-球蛋白减少,γ-球蛋白增高。因为受损肝细胞作为自身抗原刺激淋巴系统,使γ-球蛋白增生。

  A/G比值的倒置,提示肝功能损伤到一定程度。

  2)肝硬化:

  血清蛋白电泳可有明显的变化,白蛋白 中度或高度减少 ,α1、α2和β-球蛋白百分比也有降低倾向,γ-球 蛋白明显增加 。并可出现β-γ桥 ,如同时有α1、α2-球蛋白减少,首先要考虑肝硬化。

  3)肝癌: α1、α2-球蛋白明显增高,有时可见于白蛋白和α 1 -球蛋白的区带之间出现一条甲胎蛋白区带 ,具有诊断意义。

  4)肝外疾患:

  肾病综合征 ,由于尿中排出大量白蛋白而使血清中白蛋白明显下降,α2及β-球蛋白升高;

  多发性骨髓瘤 、巨球蛋白血症、良性单克隆免疫球蛋白增生症时血清β、γ区带处出现一特殊单克隆区带,称为M蛋白 ;

  自身免疫性患者如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等可有不同程度的白蛋白下降及γ-球蛋白升高。

  (3)血清前清蛋白测定(PA):

  血清前白蛋白由肝合成,血清前白蛋白浓度可反映肝合成蛋白质 的功能,因半寿期短,比白蛋白和转铁蛋白更为敏感。

  【测定方法】 琼脂糖电泳法、免疫扩散法、透射比浊法或散射比浊法等。

  【参考值】 280~350mg/L

  【临床意义】

  PA是肝功能损害敏感指标 ,早期肝炎患者的血清PA可降低,其他蛋白质则在肝病的慢性期才出现改变,这与PA的半寿期很短有关;慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸患者、营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤等,血清PA均降低。

  2.糖代谢异常的检查

  肝脏可以合成糖原也可以将肝糖原分解成葡萄糖,肝脏也是将非糖物质转变为葡萄糖及糖原(糖异生)的主要器官。因此肝脏在调节糖代谢过程中起到关键作用。

  当肝功能严重损伤时,血中葡萄糖浓度可出现一时性升高。

  3.脂代谢异常的检查

  血浆脂类来自肠道吸收的外源性脂类,肝合成的内源性脂类及脂肪组织贮存的脂肪。因此肝功能障碍,脂代谢出现异常。

  4.各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义

  肝脏是人体重要器官之一,功能复杂,再生代偿能力很强,所以肝功能检查正常也不能排除肝脏疾病。

  另外,当肝功能试验异常时,也要排除肝外影响因素。

  肝脏疾病检查项目选择原则如下:

  (1)怀疑急性肝炎:

  可选择ALT 、AST、胆汁酸前白蛋白 、血清总胆红素和肝炎病毒标志物。

  (2)怀疑慢性肝炎:

  可选择ALT、AST、ALP、GGT、胆汁酸 、血清总胆红素和直接胆红素、血清总蛋白A/G 比值及肝炎病毒标志物。

  (3)怀疑原发性肝癌:

  除检查一般肝功能外,应加查AFP、ALP、GGT (GGT-2)、LDH。

  (4)怀疑肝纤维化或肝硬化:

  除查ALT、AST、ALP、GGT、A/G、MAO 等外,还应查Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、透明质酸

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