答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞，因此，吞噬细胞可作为诊断急性菌痢的依据，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】采集标本的量一般采集指头大小(3～5g)的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。特殊情况的标本无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】消化道疾病如消化道溃疡，药物(如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等)对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤(如胃癌、结肠癌等)，粪便隐血试验常为阳性。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】胆道梗阻时，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素的生成也减少甚至缺如，使粪便呈灰白色。多见于梗阻性黄疸等。钡餐造影后也可使粪便呈现灰白色，但有明显的节段性。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】胃蛋白酶缺乏时，粪便镜检可见胶原纤维较多的出现。于玻片上加入数滴5mol/L乙酸后，弹力纤维可变得非常清晰;而胶原纤维变得膨大。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】粪便涂片中可见到蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、姜片虫卵等。最小的寄生虫卵是华枝睾吸虫卵。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】正常粪便中偶可见到白细胞，主要是中性粒细胞。肠道炎症时其数量增多，并且与炎症轻重程度及部位相关。在肠道寄生虫感染(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)和过敏性肠炎时，粪便中可见较多的嗜酸性粒细胞。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】通过粪便检验，可以了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等;根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能;分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病;粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】稀汁样便见于各种因素引起的腹泻，如艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】通过粪便检验，可以了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等;根据粪便的性状与组成，判断肝、胆、胰腺等器官的功能;分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，以防治肠道传染病;粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】免疫学检查粪便隐血的方法包括如酶联免疫吸附法、胶体金法、免疫斑点法、胶乳凝聚法及反向间接血凝法等。免疫学方法具有很好的灵敏度，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便可得到阳性结果，可用于大肠癌的普查。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】寄生于人体口腔和肠道的阿米巴约8种，溶组织阿米巴是其中之一。溶组织阿米巴有两种形态，即滋养体和包囊。包囊是传播疾病的唯一形态，是原虫的感染型。滋养体是寄生形式，寄生于肠腔和结肠壁中，以二分裂法繁殖，无氧条件下生长最好，需细菌或其他组织才可生存，在体外不能增殖。发生侵袭性病变时，侵入组织的阿米巴原虫形态和习性发生明显变化，体积增大，直径可达30～40μm，活动性强，光镜下可见虫体伪足的定向活动，内胞浆中除核和各种食泡外，常有被吞噬的红细胞、组织碎屑和细胞碎片，是识别大滋养体的重要标志。大滋养体是其致病型，常见于急性期患者的粪便和病灶组织中，故又称组织型滋养体，排出体外后迅速死亡。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】检查蛲虫时首选方法是肛门拭子法，需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】正常粪便中水分约占3/4，固体成分约占1/4，后者包括食物残渣、消化道分泌物、肠道脱落的上皮细胞、无机盐及大量的细菌等。而检验的目的就是为了了解消化道以及肝脏、胆道、胰腺等器官有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】粪便化学法隐血试验时，动物性食品可使隐血试验出现假阳性;大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性。如服用大量维生素C可出现假阴性。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】柏油样便：上消化道出血时粪便呈黑色或褐色、质软且富有光泽，故称柏油样便。上消化道出血量超过50ml时，可见到柏油样便。服用铁剂、活性炭之后也可排出黑色便，但无光泽，隐血试验为阴性。

【答疑编号100055258】

19、

【正确答案】 D

【答案解析】大吞噬细胞在细菌性痢疾时，常可见到较多的吞噬细胞。因此，吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据;吞噬细胞也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】胨状便：呈粘胨状、膜状或纽带状物，多见于肠易激综合征患者腹部绞痛之后。某些慢性细菌性痢疾患者也可排出类似的粪便，痉挛性便秘时粪便表面亦可有少量的粘胨。

21、

【正确答案】 D

【答案解析】黏液便：正常粪便中含有少量黏液，但因与粪便均匀混合而不易被发现。黏液增多提示肠道受刺激或有炎症，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的黏液均匀混合于粪便之中，而来自大肠病变的黏液则一般非均匀于粪便且较集中;粘液粘附与粪便表面，常见于直肠炎。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】粪便隐血试验中消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续5～7d，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。消化道恶性肿瘤则可持续阳性。隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】上皮细胞在生理条件下，少量脱落的肠道上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中很难发现。在结肠炎症，如坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等时上皮细胞数量增多。其中以伪膜性肠炎的肠黏膜柱状上皮细胞增多最明显。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】胃肠道少量出血时，粪便外观的颜色可无明显变化，因红细胞被溶解破坏，因此显微镜也观察不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的出血称为隐血。隐血可以通过隐血试验来证实。

25、

【正确答案】 D

【答案解析】取阿米巴痢疾病人的新鲜粪便的脓血黏液部分进行粪便镜检可见到滋养体，并可找到包囊。而细菌性痢疾无此病原体。

26、

【正确答案】 A

【答案解析】细菌约占粪便干重的1/3。成人粪便中主要的菌群是大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%。另外，还有少量的产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等。

27、

【正确答案】 C

【答案解析】直肠癌病人出血，粪便颜色为鲜红色。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】粪便的性状为脓血便，排除了胃出血及伪膜性肠炎。从颜色上辨认，果酱色，且有鱼腥臭味，可证明是阿米巴痢疾，排除过敏性肠炎。从镜检结果看，粪便中红细胞多于白细胞，更从侧面说明是阿米巴痢疾，而细菌性痢疾正相反。