答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】轻链病的免疫学特征包括：尿中和血清中可检出同类型的轻链片段;本周蛋白尿阳性，血中本周蛋白检出率不如尿中。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】巨球蛋白血症是以分泌IgM的浆细胞恶性增殖为病理基础的疾病，多见于老年男性。当临床上考虑为多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症或其他浆细胞恶变疾病时，首先应该做血清蛋白区带电泳，如果发现有异常球蛋白区带，继而进行免疫球蛋白测定与免疫电泳，做进一步定量分析和免疫球蛋白分类鉴定。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】根据重链的类别分为四型IgG(γ)、IgA(α)、IgM(μ)和IgD(δ)，后一种罕见。μ型重链病的主要免疫学特征是骨髓中出现空泡浆细胞或者淋巴细胞，血清中出现类游离重链但含量较低，尿中可有本周蛋白。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】正常的体液免疫是B细胞增殖分化并产生效应，细胞因子可有序地启动、调节B细胞的这一过程，以发挥正常的体液免疫。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】免疫比浊法准确、快速、敏感、检测阈值可达0.1mg/L，可自动化，常用速率散射比浊法，可测Ig和补体成分。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】免疫增殖病主要是指因免疫器官，免疫组织或免疫细胞(淋巴和单核-巨噬细胞)异常增生(包括良性或恶性)所致的一组疾病，表现出免疫功能异常或免疫球蛋白水平增高。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】多发性骨髓瘤患者尿中具有特征性蛋白是免疫球蛋白轻链。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】多发性骨髓瘤的免疫学特征有：①血清中有大量的M蛋白，IgG≥30g/L、IgA≥10g/L、IgM≥10g/L、IgD≥2.0g/L、IgE≥2.0g/L或尿中有本周蛋白(>2.0g/24h尿)。②骨髓中有大量不成熟的浆细胞(>15%)，组织活检证实有浆细胞瘤。因此骨髓内大量异常浆细胞对于多发性骨髓瘤具有决定诊断意义。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】多发性骨髓瘤常见的临床特征：骨质破坏(骨痛、骨折)、贫血、感染、肾功能损害、其他组织损害，如神经系统以及预后不良等。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】单克隆丙种球蛋白病可分为三类：原发性恶性、原发性良性、继发性单克隆丙种球蛋白病。其包括疾病有：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、淀粉样变性、重链病等。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】多发性骨髓瘤可采用化疗、使用干扰素、造血干细胞移植和控制并发症的方法来进行治疗。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】免疫固定电泳最常用于M蛋白的鉴定，此外免疫固定电泳也用于尿液中本周蛋白的检测及κ、λ分型、脑脊液中寡克隆蛋白的检测及分型。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。应为IgA型。IgA型占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。

<4>、

【正确答案】 C

【答案解析】此患者可诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤X线检查可见溶骨性损害。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。免疫学特征包括：①血清中有大量的M蛋白，IgG≥30g/L、IgA≥10g/L、IgM≥10g/L、IgD≥2.0g/L、IgE≥2.0g/L或尿中有本周蛋白(>2.0g/24h尿);②骨髓中有大量不成熟的浆细胞(>15%)，组织活检证实有浆细胞瘤;③正常的Ig水平明显↓。本题中的患者IgA为12g/L，大于10g/L。浆细胞为25%，大于15%。免疫学特征3项中具备2项即可诊断为多发性骨髓瘤。