第三节尿液及脑脊液Ig测定

一、尿液Ig测定及临床意义

正常人尿液中的Ig含量甚微。在滤过膜损伤轻微时，尿液中以IgG滤出增多为主。当滤过膜损伤严重时，尿液中除IgG滤出外，分子量较大的IgM也开始滤出。

临床上常选用测定尿液和血液中的转铁蛋白(TRF)及IgG含量，计算选择性蛋白尿指数(SPI)，以此来评估肾小球滤过膜破坏程度及观察治疗效果和预后。

选择性蛋白尿指数计算公式为：

SPI=(尿IgG/血清IgG)/(尿TRF/血清TRF)。

SPI≤0.1表明肾脏有高度选择性地排泌分子量较小的蛋白质。

SPI≥0.2表明肾脏是非选择性地排泌分子量较大的蛋白质。

微小病变型肾病的SPI大部分属于高度选择性(SPI≤0.1)。

膜性肾病、膜增殖性肾炎与肾病综合征其SPI通常≥0.2。

尿内IgA在原发性肾小球肾病和慢性肾炎肾病时含量最高，在慢性肾炎高血压型及普通型可轻度增高，而在隐匿性肾炎及急性肾炎时含量很少。尿内IgG在原发性肾小球肾炎和慢性肾炎时含量较高，其他类型肾小球疾病时仅轻度增高。尿内IgM仅出现在慢性肾炎，而原发性肾小球肾炎和隐匿性肾炎时含量甚微。

二、脑脊液Ig测定及临床意义

IgG、IgA、IgM在CSF中的浓度依次递减。

临床上主要通过测定白蛋白商值(Alb quotient,QALB),即测定CSF中白蛋白(AlbCSF)和血清白蛋白(AlbS)比值来反映血脑屏障受损程度，其计算公式为。

白蛋白商值=[ AlbCSF / AlbS×1000]。

当商值<9时，提示血脑屏障无明显受损，9～15为轻度受损;15～33为中度受损;33～100为重度受损;>100为完全破裂。

QALB轻度升高，常见于急慢性病毒感染、多发性硬化、神经病毒、带状疱疹性神经节炎、脑萎缩等神经系统疾病。

QALB中度升高，常见于急性神经疏螺旋体病、条件致病性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等。

QALB重度升高，常见于化脓性脑膜炎、单纯性疱疹性脑炎、结核性脑膜炎等严重细菌感染性疾病。

脑脊液IgG测定方法采用速率散射免疫比浊法，脑脊液采集后应离心再行测定。IgG生成指数和24小时IgG合成率升高，多见于多发性硬化症。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时IgG、IgA均增高。脑血管疾病如脑血栓、蛛网膜下腔出血时，IgG明显升高。SLE脑病、神经梅毒、重症肌无力等IgG明显升高。精神分裂症IgG和IgM升高明显。神经系统肿瘤时，以IgA和IgM升高为主。