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外科手术指导:腹腔手术通路

来源 :中华考试网 2017-08-10

二、肋弓下斜切口

(一)适应症 马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上、下大结肠手术,在右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术。

(二)术部

1.马的胃状膨大部切开术的切口定位方法:自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线,距肋弓6~8cm处为切口中点,切口与肋弓平行,切口长度为25~30cm。

2.马盲肠手术切口定位方法,基本上与胃状膨大部切口相同,但距肋弓为8~10cm。盲肠切口定位,还可在距右侧腰椎横突下方15~18cm,于最后肋骨后方5~7cm处,并与肋骨平行作一20~30cm切口。

3.牛的皱胃切开术的切口定位方法:距右侧最后肋骨末端25~30cm处,定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一20~25cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处,确定切口位置。

(三)麻醉与保定 全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。

(四)术式

1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉,也可作双重结扎后切断,纱布垫隔离切口创缘,显露腹黄膜。

2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘,显露部分腹直肌。

3.按切口方向分离腹直肌,对血管结扎后切断,并尽量减少对肋间神经深支的损伤。切开腹直肌,显露腹横肌腱膜及腹膜。

4.切开腹横肌腱膜与腹膜,显露腹腔。

5.关闭腹腔时,用4号丝线或1号肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。

6.用7号丝线对腹直肌作间断缝合。用10号丝线对腹黄膜作间断缝合,最后间断缝合皮肤。

三、中线切口(腹下白线切口)

(一)适应症 中线切口是小动物腹部手术最常用的切口。如胃切开术,膀胱切开术,母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。

(二)麻醉与保定 全身麻醉。仰卧或半仰卧保定。

(三)术部 根据手术目的,可在脐前或脐后部中线上作切口,切口长度视需要而定,一般8~20cm,必要时可越过脐部延长切口。

(四)术式

1.切开皮肤,显露腹中线。犬猫的皮下常有一厚层脂肪组织,为了显露腹中线,应先将脂肪切除。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密,而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松,应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。

2.左手持有齿镊子夹持腹中线并上提,右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀,将手术剪的一个剪股经小切口伸入腹腔内,一边将手术剪的剪端向腹外撬起,一边剪开腹中线,扩大腹中线切口。也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。

犬猫的脐前腹中线切口两创缘的腹膜上有一个发达的腹膜褶,称为镰状韧带,其上附着大量的脂肪,常常防碍对腹腔内脏器的探查,影响手术操作,在手术后常常发炎而与腹腔内脏器粘连。为此,在切开腹壁后,应先将镰状韧带从腹腔中引出,从切口后端向前在与两侧腹膜连接处剪开,至肝的左内叶与方叶之间的附着处用止血钳夹住,经结扎后切除镰状韧带。

3.腹膜用4号丝线或可吸收缝线连续缝合,腹中线用7~10号丝线进行间断缝合,皮下脂肪层进行连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时,缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘,然后缝合腹直肌外鞘,再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘,拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔。皮肤用7~10号丝线间断缝合。犬猫的皮肤缝合还可采取连续皮下缝合法,由切口的尾端开始,缝针紧贴皮下向切口的头端交叉平行引线。此缝合法使切口对合严密而美观,术后不必拆线。

四、中线旁切口(腹白线旁切口)

适应症、麻醉与保定 与腹中线切口相同。

术部 切口位于腹中线旁平行腹中线,有三种定位法:经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口;经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口;经腹直肌的腹中线旁切口(图10-3-09)。

1.经腹直肌内侧缘0.5~lcm处的腹中线旁切口。切口以脐部分为脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。根据手术要求可以延长切口。切开皮肤显露皮下疏松脂肪组织(犬、猫),用手术剪分离皮下脂肪组织,显露腹黄膜(马、牛),切开腹黄膜显露腹直肌外鞘,切开外鞘显露腹直肌纤维。将腹直肌用拉钩向外侧牵拉显露腹直肌内鞘和腹膜,然后切开腹直肌内鞘和腹膜进入腹腔。

2.经腹直肌外侧缘0.5~lcm处的腹中线旁切口切开皮肤,分离皮下脂肪(犬、猫),切开腹黄膜(马、牛)和腹直肌外鞘,显露腹直肌纤维。用拉钩将腹直肌纤维向腹中线方向牵拉,显露腹直肌内鞘和腹膜,切开内鞘和腹膜进入腹腔。

3.经腹直肌的腹中线旁切口。该切口是纵向的通过腹直肌,距腹中线的距离为5~10cm,切口长15~30cm。此切口在分离腹直肌纤维时出血较多,但切口缝合后不易发生切口裂开,切口愈合良好。

(1)切开皮肤,显露皮下脂肪(犬猫),剥离皮下脂肪后显露腹黄膜(马、牛)。

(2)切开腹黄膜与腹直肌外鞘,显露腹直肌。

(3)切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘,用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪,分离脂肪显露腹膜,切开腹膜,进入腹腔。

上述三种腹中线旁切口的闭合方法进行缝合。用7号丝线或1号肠线对腹直肌外鞘、内鞘和腹膜进行连续缝合。在大动物再间断缝合腹黄膜,皮肤用7~10号丝线进行间断缝合,在犬猫也可采用皮下连续缝合闭合皮肤切口。

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