外科手术指导:腹壁和腹腔的局部解剖
来源 :中华考试网 2017-08-10
中八、胃肠的局部解剖
(一)牛羊的胃肠局部解剖特点 牛羊屑多室混合型胃。由瘤胃、网胃、瓣胃、皱胃组成。瘤胃容积最大,占腹腔左半部,一部分越过正中线达腹腔右半部。瘤胃左侧面与腹壁和脾相邻接称壁面,右侧与瓣胃、皱胃、肠、肝等脏器相邻称脏面。瘤胃前、后各有一条明显横沟分别称为前沟和后沟。前、后沟分别向壁面和脏面延伸,形成左纵沟和右纵沟,由此将瘤胃分为背囊和腹囊。前背盲囊的食管开口部(贲门)为瘤胃前庭,囊的前下方与网胃相接。
瘤胃腔内可见到光滑而强大的肉柱,它与瘤胃表面的各沟相对应,前柱和后柱向胃腔内突出,使两端的内脏形成盲囊。在瘤胃背囊的前端与网胃之间的胃壁表面形成瘤胃网胃间沟,在胃腔内形成瘤网胃间褶,瘤胃和网胃之间的孔称为瘤胃网胃间孔,此处为瘤网胃分界线的明显标志。
网胃在四个胃中容积最小,前壁紧贴膈及肝,膈和心包的距离约2.5cm。网胃粘膜许多四角至六角形粘膜隆起成褶,称为小房。小房又分为许多小格,格底密布细小的乳头。网瓣胃孔位于网胃腔的右侧稍下方,网瓣胃孔的直径通常为3~5cm,当它松弛径可达6~8cm。
食管沟 是连接食管与瓣胃间可以启闭的沟状管道。食管沟起自食管贲门口,经瘤胃前庭和网胃的右侧壁延伸到网瓣胃孔。食管沟的粘膜平滑,与食管相似。
瓣胃 呈椭圆形,位于体正中矢状面的右侧,在肩端水平线与第八至第十一肋间隙相对;前、后分别与网胃与皱胃相连。壁面斜向右前方与膈、肝相接,脏面与瘤胃、网胃和皱胃相接。
瓣胃沟向腹侧稍偏内后方,此部无叶,仅有小乳头附着。瓣胃叶间嵌入较干涸而粗糙的食物,经叶片角质乳头摩擦变为细碎。瓣皱胃孔处有横褶称为瓣胃帆,可以防止皱胃内容物返流。
皱胃(真胃) 为一梨状囊,位于腹腔底壁及网胃与瘤胃腹囊的右方。皱胃起始部宽大称底,与瓣胃相连;后端变狭窄,称幽门端,与十二指肠相接;中部称体。背缘凹陷称小弯,腹侧缘凸出称大弯,大弯部位在腹腔底壁,自剑状软骨部沿肋弓伸向最后肋骨的下部。正常情况下皱胃内容物呈粥状。
肠管 位于牛体正中矢状面右侧,与瘤胃右侧面相接触,借总肠系膜附着在腰下部。牛的肠管分为十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。除十二指肠第一、二弯曲外,其余肠管全部在网膜上隐窝内,并由大网膜的深浅二层所覆盖。
(二)犬的腹腔器官局部解剖特点
1.胃 胃包括以下几部,各部之间无明显分界。贲门部在贲门周围,胃底部位于贲门的左侧和背侧,呈圆隆顶状;胃体部最大,位于胃的中部,自左侧的胃底部至右侧的幽门部;幽门部,沿胃小弯估算,约占远侧的1/3部分。幽门部的起始部叫做幽门窦,然后变狭窄,形成幽门管,与十二指肠交界处叫幽门。幽门处的环形肌增厚构成括约肌。
胃弯曲呈C字形。大弯主要面对左侧,小弯主要面对右侧。大血管沿小弯和大弯进入胃壁。胃的腹侧面叫做壁面,与肝接触;背侧面叫脏面与肠管接触。向后牵引大弯可显露脏面,脏面中部为胃切开手术的理想部位。
胃的位置随充盈程度而改变。空虚时,前下部被肝和膈肌掩盖,后部被肠管掩盖,在脾窄而长,沿胃大弯左侧附着于大网膜,其位置随胃的充盈度而改变。
2.犬的肠管 十二指肠是小肠中最为固定的一段。它自幽门起,走向正中矢状面右侧,向背前方行很短一段距离便向后折转,称为前曲,然后沿升结肠和盲肠的外侧与右侧腹壁之间向后行,称为降十二指肠,至接近骨盆入口处向左转,称为十二指肠后曲,再沿降结肠和左肾的内侧向前行便是升十二指肠,于肠系膜根的左侧和横结肠的后方向下转为十二指肠空肠曲,连接空肠。
空肠自肠系膜根的左侧开始,形成许多弯曲的小肠袢,占据腹腔的后下部;回肠是小肠的末端部分,很短,自左向右,它在正中矢状面的右侧,经回结口延接结肠;盲肠短而弯曲,长约10~15cm,盲肠位于第二、三腰椎下方的右侧腹腔中部,盲肠尖向后,前端经盲结口与升结肠相连接;结肠无纵带,被肠系膜悬吊在腰下部。结肠依次分为以下几段:升结肠:自盲结口向前行,很短(约10cm),位于肠系膜根的右侧。横结肠:升结肠行至幽门部向左转称为结肠右曲,经肠系膜根的前方至左侧腹腔,于左肾的腹侧面转为结肠左曲,向后延接为降结肠。降结肠:是结肠中最长的一段,约30~40cm,起始于肠系膜根的左侧,然后斜向正中矢状面,至骨盆入口处与直肠衔接。在降结肠与升十二指肠之间有十二指肠结肠韧带相连。
(三)马的腹腔器官解剖特点
1.胃 马胃位于左腹前部,仅幽门位于右腹前部。胃盲囊的左侧位于左膈脚和第十五至第十七肋骨中1/3与上1/3交界处相对。壁面与膈、肝相接触,脏面被覆大网膜并由大结肠托起。胃大弯与脾门之间有胃脾韧带。左肾与脾背端间由脾肾韧带相连。
2.小肠 分为十二指、空肠和回肠。十二指长约lm,分为三段,第一段(乙状弯曲),第二段(后曲),第三段(空肠回肠曲)。空肠长约20m,形成迂回曲折的肠袢,系于前肠系膜上,前肠系膜长达50cm,系膜附着在第一、二腰椎处。回肠长约lm,肠壁厚,弯曲少,从左髂部斜向左右上方到第三、四腰椎下方连接盲肠。
3.大肠 分为盲肠、结肠和直肠。
4.盲肠 长约lm,在腹腔右侧,自右髂部上方向前下方沿腹壁伸延至剑状软骨部。可分为盲肠底、体、尖三部分。盲肠体下1/2部和盲肠尖游离性甚大;结肠,分为大结肠和小结肠。大结肠象双蹄铁状重叠在一起,形成上层大结肠和下层大结肠。下层大结肠,起始于盲结口止于骨盆曲,区分为右下大结肠、胸骨曲、左下大结肠、骨盆曲;上层大结肠,起于骨盆曲止于小结肠,区分为左上大结肠、膈曲、右上大结肠、胃状膨大部,然后延接小结肠