1、患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素

　　A.腹水

　　B.明显的低钙血症

　　C.高血糖症

　　D.ARDS

　　E.氮质血症

　　[答案]D

　　[解析]重症急性胰腺炎并发ARDS主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。

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　　2、男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为

　　A.高渗性缺水

　　B.低钾血症

　　C.低钠血症

　　D.等渗性缺水

　　E.低钙血症

　　[答案]E

　　[解析]胰腺炎的并发症之一为低钙血症。胰腺中大量活性酶的释放，其中包括脂肪酶。脂肪酶会分解病灶和血液中的脂肪继而于钙离子结合形成不溶微粒，导致机体低钙血症。

　　3、患者，女性，65岁。无痛性黄疸3周。行剖腹探查发现肝脏右叶一直径1cm的质硬结节，胆总管明显增粗，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上腔静脉浸润性生长。术中应行的术式是

　　A.关腹

　　B.胆总管切开+T形管引流术

　　C.胰腺肿块切除术

　　D.胆总管空肠吻合术

　　E.胰十二指肠切除术

　　[答案]D

　　[解析]胰腺癌肿已晚期，仅能行姑息手术解除胆道梗阻。

　　4、男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng/ml，可能诊断是

　　A.黄疸型肝炎

　　B.胆总管结石梗阻

　　C.肝癌

　　D.肝硬化晚期

　　E.壶腹周围癌

　　[答案]E

　　[解析]壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，AFP>50ng/ml，提示肿瘤。凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五年治愈率40%～60%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。

　　5、患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断

　　A.急性胃炎

　　B.十二指肠穿孔

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性阑尾炎

　　[答案]D

　　[解析]有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。

　　6、患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是

　　A.急性心肌梗死

　　B.重症急性胰腺炎

　　C.高血压脑出血

　　D.胃溃疡出血

　　E.高血压脑梗死

　　[答案]B

　　[解析]有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。

　　7、男性，48岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。体格检查：急性病容，脉搏124次/分，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在未扪及肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为

　　A.溃疡病穿孔

　　B.急性胃炎

　　C.急性胆囊炎伴穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性绞窄性肠梗阻

　　[答案]D

　　[解析]患者餐后持续性的腹痛加重，肌注阿托品不缓解，因阿托品有解痉止痛作用，所以判断疼痛并不是由于痉挛所致;查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显而肝浊音界存在，可以暂时排除穿孔所致的急腹症，综合考虑急性胰腺炎的可能性是最大的。

　　8、急性坏死性胰腺炎常发生

　　A.血钙升高

　　B.血钙降低

　　C.血钾升高

　　D.血钾降低

　　E.血磷降低

　　[答案]B

　　[解析]急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液是血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪是脂肪分解坏死，并与钙离子结核形成皂化斑，使血钙降低。

　　9、临床上壶腹癌最重要的症状是

　　A.黄疸

　　B.上腹痛化及腰背痛

　　C.寒战发热

　　D.消化道症状

　　E.贫血消瘦

　　[答案]A

　　[解析]壶腹癌是发生在壶腹部的癌，与胆总管下端和十二指肠腺癌共称壶腹周围癌。其特点是黄疸出现早可呈波动性，可出现感染而被误认为胆道结石，大便潜血可为阳性。ERCP可见十二指肠乳头部菜花样肿物。正确的答案是A，其他都是可出现的非特异性症状。