答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 诊断肠套叠的4个主要症状是阵发性哭闹、呕吐、便血及腊肠型肿块。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠套叠是婴儿期一种特有疾病，偶见成人或新生儿。1岁以内最多见，尤其以4～10个月婴儿最多见，此期是发病高峰，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。可以看下图C理解。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在胚胎发育过程中甲状腺舌骨退化为一条实性的纤维锁，在口腔断残留于舌根部盲孔。如果甲状腺舌骨发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌粘液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上某一部位形成甲状舌管囊肿。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿感染时，应待感染控制2~3个月后再行切除术。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 位于颈部正中线上，肿物表面光滑，界限清楚，并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 待感染控制2-3给月后再行切除术。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺舌瘘管向上延伸到盲孔，瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鳃裂囊肿多发生10岁左右发生，位于胸锁乳突肌前缘的任何部位，一般比瘘管开口位置高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.鳃裂囊肿需与下列疾病鉴别

　　(1)急性颌下淋巴结炎

　　(2)颈部结核性淋巴结炎

　　(3)淋巴管瘤

　　(4)甲状腺结节

　　(5)甲状舌管囊肿

　　2.鳃瘘需与下列疾病鉴别

　　(1)甲状舌管瘘

　　(2)颈部结核性瘘管

　　所以本题选C。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此病确诊应行手术治疗，多在2岁后进行。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。所以正确的为A。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ型为憩室状扩展，临床少见。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst)

　　腹痛：性质不定，可以是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛;继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占80%～90%。

　　腹部肿物：位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线，肿物表面平滑，呈球状囊性感。

　　黄疸：与胆道梗阻的程度有直接关系 。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿腹股沟疝均为斜疝。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要原因是腹壁强度降低和腹内压增高。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　23、

　　【正确答案】 D

　　24、

　　【正确答案】 A

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿一种特有的肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿易发生。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例因肠道炎症引起肠蠕动紊乱引起肠套叠，肿块表面光滑，可活动，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。

　　【该题针对“肠套叠”知识点进行考核】

　　【答疑编号101465860,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。

　　【该题针对“肠套叠”知识点进行考核】

　　【答疑编号101465861,点击提问】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。

　　X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。

　　空气(钡剂)灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 颈部囊状淋巴管瘤一般在出生后即可在颈侧部见到软质的囊性肿物，有明显波动感，透光试验阳性。

　　甲状腺舌管囊肿体检时在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连可随伸舌运动上下移动。

　　单侧甲状腺腺瘤位于颈侧方，随吞咽上下活动。