答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗1.无症状或症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤——减轻症状2.药物：迈之灵3.症状严重者或伴有精子异常者——手术，即精索静脉高位结扎术。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 症状重或引起不育的患者，应及早手术。手术成功后，生育功能不能完全恢复。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 精索静脉曲张可影响精子的产生和精液质量，因为静脉扩张瘀血，局部温度升高，曲细精管发生变化，左肾上腺静脉血反流至睾丸，睾丸组织内二氧化碳蓄积，血中高浓度的肾上腺类固醇、儿茶酚胺和前列腺素，睾丸血流流量减少，含氧量降低，可导致附睾功能不全，影响精子活力。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉受挤压，形成近端钳夹现象，右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精索静脉曲张导致精子数量减少，活动力减低的原因是左精索静脉反流到睾丸的血含肾上腺皮质类固醇及代谢产物对睾丸生精功能的抑制。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对严重精索静脉曲张应进行高位结扎术，一般先不采用阴囊切口，因曲张血管分支较多，不易结扎完全，更不用说仅切除部分曲张的静脉。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鞘膜积液分型睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通型鞘膜积液。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 睾丸鞘膜积液无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验(+)，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验(-)。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)腹膜鞘状突在内环处闭合，而精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不通。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ABDE项均对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不宜行穿刺增加痛苦和感染机会。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 穿刺抽液因囊壁破坏，容易复发。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 透光试验阳性证明有积液存在，囊肿与睾丸有明显分界，可排除睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 睾丸鞘膜积液诊断并不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑，囊性，透光试验阳性，即可诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鞘膜积液治疗原则是对体积较小，张力不高，且无症状的囊肿无须急于手术。尤其是1岁以内的婴幼儿，尚有自行消退的可能。但对本题中出现了临床症状者，体积较大，张力很高，因可影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，故应及时手术治疗。