答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年男性急性尿潴留最常见的病因为前列腺增生。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺增生的程度不一，一般从正常的20g增至30～80g，但亦有重达100～200g者，增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足10g，也可引起严重梗阻。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 症状的严重程度与前列腺增生后的体积无关。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保列治是通过抑制5-α还原酶，减少睾酮向双氢睾酮转化，从而抑制前列腺的增生。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 良性前列腺增生(BPH)是前列腺中最常见的产生症状的瘤样病变，结节开始发生可能是基质细胞自发逆转至胚胎阶段，其生长潜力可能是基质-上皮之间的相互协同作用所致，最终形成前列腺增生，主要发生于前列腺尿道周围移行带。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、654-2 偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿频早期因前列腺充血刺激而出现夜尿频，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超清楚的显示出前列腺的大小、部位。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年男性泌尿系梗阻最常见于前列腺增生。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺增生症的症状常与以下3方面的变化有关：①逼尿肌的病变：动物试验证明，梗阻发生以后，膀胱逼尿肌发生显著变化，逼尿肌内的神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉的收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶的活性显著降低。②前列腺动力因素：人类的前列腺含有较多的α1-AR受体，98%均存在于腺基质内，人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩张力增加，引起膀胱出口部梗阻。③前列腺静力因素：即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生症最常见的早期症状是尿频。夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾孟、输尿管、膀胱和尿道排出体外。泌尿系梗阻也称尿路梗阻。泌尿系统本身及其周围疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近端尿路扩张积水。若不能及时解除梗阻，终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾衰竭。梗阻发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻;梗阻发生在膀胱及其以下部位者称为下尿路梗阻。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般认为，肾盂回声分离达到20mm，可确定为肾积水;急性尿路梗阻时，肾窦分离不多，往往不超过10mm，但与对侧肾脏比较也有意义，不能排除肾积水的诊断。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 检查：1、超声波、CT、MRI。放射性核素肾扫描和肾图。2、尿路造影有重要价值。3、血液：有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。4、尿液：常规检查和培养，必要时行结核杆菌和脱落细胞检查。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应针对无尿的原因进行检查，首先应确认导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目加快补液速度或利尿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 良性前列腺增生症常常有慢性排尿困难等病史，直肠指诊前列腺肿大，质地韧，表面光滑，中央沟消失，血PSA不高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型症状，当残余尿量超过50ml或最大尿流率<10ml/s，应考虑手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者初步诊断为前列腺增生，对于该病的诊断ABCE是常规必须做的检查，以判断疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列腺的可能。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同时患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿流率检查应该在自然排尿的情况进行，任何认为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率检查应尿量在150ml以上才有诊诊断价值，少于150ml都认为没有临床意义。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于此患者最需要排除的疾病为坏死脑血管疾病造成的神经源性膀胱，因此首选应做到的检查方法是尿动力学检查。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.前列腺癌指诊时，可感觉触到前列腺增大，坚硬，结节，肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。

　　2.前列腺癌指诊时，可感觉触到前列腺增大，坚硬，结节，肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。

　　3.直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅(平坦)或消失。

　　4.前列腺结核附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。