三. A3/A4型题

　　1. (共用题干)

　　患者，女，39岁。右膝外上方酸痛半年，逐渐加重，膝关节屈伸活动好。X线平片提示右股骨下端外

　　侧有一膨胀性病灶，边缘清楚，远端距关节面不足1cm，无明显骨膜反应。 (2分)

　　(1) 首先考虑的诊断为( )。

　　A.骨髓炎

　　B.骨结核

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨囊肿

　　标准答案：D

　　答题分析：

　　(2) 确立诊断最有力的证据是( )。

　　A.外周血中碱性磷酸酶增高

　　B.局部穿刺病理组织学检查

　　C.CT检查

　　D.核素骨扫描

　　E.外周血白细胞计数和分类

　　标准答案：B

　　答题分析：

　　2. (共用题干)

　　男性患儿，12岁，低热37℃左右1个月，并感右股骨中段疼痛伴轻度肿胀。血色素11g/L，血沉55mm/

　　h。X线检查示股骨中段溶骨性破坏呈梭形影，伴轻度成骨，外有明显骨膜反应，软组织内未见肿

　　块。 (2分)

　　(1) 最可能的诊断是( )。

　　A.慢性骨髓炎

　　B.股骨中段结核

　　C.骨肉瘤

　　D.尤因瘤

　　E.转移癌

　　标准答案：D

　　答题分析：发病高峰10～20岁，男性多于女性，表现为局限性疼痛。开始为间歇性疼痛，迅速发展为持续性疼痛，尤以夜间为甚，可伴有发热、体重减轻、白细胞增高和血沉增快等全身症状。

　　(2) 最佳的治疗方案是( )。

　　A.抗结核治疗

　　B.大剂量抗生素

　　C.化疗后根治性手术可延长假体置换

　　D.截肢术

　　E.放射治疗

　　标准答案：C

　　答题分析：此瘤对化疗、放疗敏感，其治疗应以化疗、放疗为主。

　　3. (共用题干)

　　男性患儿，3岁，出生后有昏迷及颅内压增高病史，3～5个月时仍存在拥抱反射，持久握拳，5～6个

　　月时握方块手指张开缓慢。 (2分)

　　(1) 入院诊断为( )。

　　A.新生儿脑膜炎

　　B.新生儿低钙血症

　　C.新生儿糖原积累症

　　D.新生儿半乳糖血症

　　E.脑性瘫痪

　　标准答案：E

　　答题分析：脑瘫(cerebral palsy)是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现:中枢性运动障碍和姿势异常(如不能主动支配坐、爬、行、抓、拿、说，及颈软、无力)。

　　(2) 关于该病下列正确的是( )。

　　A.强调综合治疗，主要视听水平的恢复

　　B.患者智力一般不受影响

　　C.外科治疗仅适用于痉挛性类型

　　D.矫形手术患儿智商应在100以上，术后能够配合康复治疗

　　E.年龄应在2岁以下，可减少畸形加重及骨关节的畸形发育

　　标准答案：C

　　答题分析：手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分，必须严格选择患者，周密的制订计划。在术前，术后均需进行物理治疗。一般说来，5岁以下的儿童，不宜进行手术治疗，因患儿尚不合作，检查困难，此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。

　　4. (共用题干)

　　患者，男，29岁。踢足球时扭伤右膝关节1个月，膝关节弹响、打软，反复疼痛并关节肿胀，右大腿

　　变细。查体：浮髌(+)，McMurray(+)，抽屉试验(-)，轴移试验(-)。 (2分)

　　(1) 可能的诊断为( )。

　　A.膝关节前交叉韧带损伤

　　B.膝关节后交叉韧带损伤

　　C.膝关节侧副韧带损伤

　　D.膝关节半月板损伤

　　E.关节软骨剥落

　　标准答案：D

　　答题分析：

　　(2) 本病首选的治疗方法为( )。

　　A.理疗、制动、消炎镇痛类药物

　　B.关节镜下半月板部分切除术或修复术

　　C.软骨移植术

　　D.开放式半月板切除术

　　E.交叉韧带重建术

　　标准答案：B

　　答题分析：

　　5. (共用题干)

　　3岁，男孩。右手被大人突然牵拉后，哭述右臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂

　　略旋前，X线片未拍。 (3分)

　　(1) 最可能的诊断( )。

　　A.腕关节脱位

　　B.前臂骨骺软骨损伤

　　C.肘关节脱位

　　D.桡骨小头半脱位

　　E.肱骨骺损伤

　　标准答案：D

　　答题分析：幼儿期桡骨头发育尚未健全，小头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带相对松弛，对桡骨小头不能确实稳定，故桡骨小头半脱位是小孩手被牵拉后常出现损伤。

　　(2) 治疗后固定时间( )。

　　A.3天

　　B.3周

　　C.3个月

　　D.2个月

　　E.1个月

　　标准答案：A

　　答题分析：固定时间为3～5天。

　　(3) 治疗( )。

　　A.切开复位

　　B.皮牵引

　　C.骨牵引

　　D.手法复位

　　E.小夹板固定

　　标准答案：D

　　答题分析：采用轻柔手法都可达到满意复位。

　　6. (共用题干)

　　男性患者，50岁，颈肩部疼痛1年，出现拇指麻木1～5个月，查体：肱二头肌肌力下降，约4级。入院

　　诊断为神经根型颈椎病。 (2分)

　　(1) 最可能累及的神经根是( )。

　　A.C4

　　B.C5

　　C.C6

　　D.C7

　　E.C8

　　标准答案：C

　　答题分析：疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与示指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及桡侧腕伸肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。

　　(2) 该患者首先采取的治疗应该是( )。

　　A.手术行前路椎间盘摘除术

　　B.手术行颈椎后路椎伴切除减压术

　　C.卧床休息，颈颌枕吊带牵引

　　D.消炎镇痛药物

　　E.理疗

　　标准答案：C

　　答题分析：

　　7. (共用题干)

　　男，45岁，双大腿中段被汽车压伤6小时抬送就诊。查体：双大腿中段严重肿胀、青紫、畸形，有骨

　　擦音及反常活动，膝以下感觉及运动正常，足部血运良好，足背动脉可扪及，身体其他部位未见异

　　常。X线片示双股骨中段严重粉碎性骨折。 (4分)

　　(1) 对于此类创伤病人应警惕哪种并发症最易出现( )。

　　A.休克

　　B.血管损伤

　　C.神经损伤

　　D.骨筋膜室综合

　　E.缺血性骨坏死

　　标准答案：A

　　答题分析：患者因骨折损伤周围软组织及血管，导致大量出血，容易发生低血容量性休克。

　　(2) 经过骨牵引治疗1周后复查，X线片示两处骨折复位均较差此时最好的治疗方法是(

　　)。

　　A.调整牵引角度和牵引重

　　B.改用小夹板外固定

　　C.小夹板外固定+骨牵引

　　D.手法复位+双侧髋人字石膏外固定

　　E.切开复位内固定

　　标准答案：E

　　答题分析：严重粉碎性骨折，宜切开复位内固定以达到满意复位及坚强内固定。

　　(3) 经过系统理疗及功能锻炼1年，右膝关节功能基本恢复，左膝无好转，摄片未发现异常。最可能

　　的原因是( )。

　　A.创伤性关节炎

　　B.关节僵硬

　　C.关节强直

　　D.内固定影响关节活动

　　E.软组织损伤严重

　　标准答案：B

　　答题分析：关节检查未发现异常，排除关节炎及内固定原因可能，软组织严重损伤导致关节活动受限即关节僵直。

　　(4) 针对上述病情，最恰当的处理是( )。

　　A.继续理疗+功能锻炼

　　B.配合中草药治疗

　　C.手术松解关节周围粘连

　　D.左膝关节融合术

　　E.人工膝关节置换术

　　标准答案：C

　　答题分析：患者具有明确关节松解术指征。

　　8. (共用题干)

　　男性，44岁。右小腿被车撞伤1天，剧痛。右足不能主动背伸，足背动脉搏动消失，足趾感觉过敏，

　　小腿肿，皮肤略红，温度稍高。 (5分)

　　(1) 此状态的病理原因是( )。

　　A.胫动脉断裂

　　B.胫静脉断裂

　　C.胫神经挫伤

　　D.缺血后水肿

　　E.患部早期感染

　　标准答案：D

　　答题分析：足背动脉搏动消失说明血管损伤，缺血后水肿能解释患者症状。

　　(2) 指出此种情况最早出现的临床表现是( )。

　　A.伤肢持续剧痛

　　B.伤足背伸力消失

　　C.伤足背动脉搏动消失

　　D.伤足趾感觉过敏

　　E.伤肢小腿肿伴皮温上升

　　标准答案：A

　　答题分析：缺血所致疼痛最早出现。

　　(3) 此症的严重后果是( )。

　　A.脓毒败血症

　　B.动脉瘤或动静脉瘘

　　C.神经瘤

　　D.患肢肌肉萎缩

　　E.坏疽

　　标准答案：E

　　答题分析：因缺血而致感染等无法控制，坏疽为严重后果。

　　(4) 首选处理是( )。

　　A.联合大量抗生素静脉注射

　　B.胫神经探查术

　　C.局部彻底切开，石膏外固定

　　D.胫动静脉探查术，血管吻合术

　　E.皮牵引，观察病情发展，同时做组织压测定

　　标准答案：C

　　答题分析：局部切开减压首先进行。

　　(5) 如果手术治疗，术后病人出现无尿，休克，根本的治疗措施应考虑( )。

　　A.成分输血

　　B.快速补液

　　C.利尿药物

　　D.溶栓疗法

　　E.截肢

　　标准答案：E

　　答题分析：如果血供不能得到有效恢复，应该考虑截肢。

　　9. (共用题干)

　　男性，32岁，车祸伤致颈项部剧烈疼痛，四肢不能活动，尿闭，大便失禁8小时，体检：双上肢屈肘

　　位畸形，肱三头肌以下肌力0级，前臂以下四肢及躯干深浅感觉消失，肱二头肌腱反射存在，肱三头

　　肌腱以下深浅反射消失，病理征引不出。颈椎正侧位X线平片见C5前脱位。 (2分)

　　(1) 为了解颈脊髓损伤的情况，选择下列哪项影像学检查最好( )。

　　A.双斜位片

　　B.脊髓造影

　　C.CT平扫

　　D.MRI

　　E.椎动脉造影

　　标准答案：D

　　答题分析：软组织损伤程度判断首选MRI。

　　(2) 根据以上临床资料，颈脊髓损伤的程度为( )。

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓不完全损伤

　　C.脊髓完全损伤

　　D.脊髓横断

　　E.不能判断损伤程度

　　标准答案：E