肠憩室病

　　【大纲】

　　(1)小肠憩室病、

　　(2)结肠憩室病的临床表现及治疗。

　　(一)小肠憩室疾病

　　以十二指肠憩室最多。一般发生在小肠的系膜缘。

　　为什么?

　　十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位，肌层薄弱，肠腔内压力增高，粘膜通过薄弱处向外突出形成憩室。

　　重要的是：

　　要彻底搞清楚十二指肠乳头附近的解剖结构!

　　先天性真性憩室中最常见——Meckel憩室

　　◆位于回肠末端200cm以内，其基底开口于肠系膜缘对侧，且具有独自的血液供应。

　　Meckel憩室内可有异位组织，以胃黏膜组织多见。

　　1.临床表现

　　一般无症状。主要并发症：

　　①出血——最常见。Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡，表现为下消化道出血。

　　②肠梗阻　由粘连扭转或套叠引起。

　　③憩室炎　多发生在开口窄、体较长的憩室。

　　④穿孔。

　　⑤盲袢综合征。

　　2.治疗(简单)

　　A.无并发症——不治疗。

　　B.有症状——单纯憩室切除术，或带有憩室的部分小肠切除。

　　C.为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室——切除。

　　(二)结肠憩室病

　　为假性憩室，病因与肠腔内压力有关。

　　有多个憩室存在时——结肠憩室病。

　　以左半结肠，特别是乙状结肠好发。

　　辅助诊断——钡灌肠。

　　1.临床表现

　　无症状，主要并发症：炎症及出血。

　　(1)炎症

　　急性憩室炎：颇似急性阑尾炎，只是疼痛与压痛部位不同。腹痛多在左下腹或耻骨上，查体：压痛及肌抵抗。

　　形成脓肿→急性穿孔或破裂→急性腹膜炎。

　　(2)出血：

　　由于憩室发生的部位靠近穿透肠壁的血管支，可引起出血——便血。

　　2. 治疗：非手术为主。

　　·手术指征：

　　①憩室炎急性穿孔;

　　②并发大量便血;

　　③炎性肿物已形成腹腔脓肿，且不断增大;

　　④腹部包块可疑肿瘤。

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